发热的诊断思路课件.ppt

原因不明发热的诊断思路与治疗决策;前言;前言;发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则;发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则;正常体温 正常稳定在37?C 左右,昼夜波动1?C 下午上午(6点最低，17点最高)，运动、进餐、月经前及妊娠期稍高, 老年稍低 体温升高;发热的定义 正常人受体温调节中枢调控,产热散热动态平衡，当体温调节中枢功能障碍，体温升高超过正常称为发热 平均体温37.0 ℃(36.2～37.5℃);;;发热的病因与临床分类;;小结;发热的生物学意义;发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则;发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则;什么是原因不明发热？Fever of Unknown Origin，FUO;FUO的定义;中国1999年“全国发热性疾病学术研讨会”上ＦＵＯ定义—— 发热持续3周以上 体温在38.5℃以上 经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者 ;感染;;我国FUO病因构成; ;发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则;发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则;1、详细地采集病史与体格检查;;“重复” 原则;;鉴别发热总体上应把握的两个要点;;体格检查常是诊断的关键;感染性心内膜炎的结膜瘀点;感染性心内膜炎的欧氏小结 (Oslers nodes);感染性心内膜炎的Roth点(微小血管壁受损，发生漏出性出血）;2、临床表现——起病;稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热：布鲁菌病 周期性高热：回归热、何杰金病等 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等;急性发热 热程2周以内 绝大多数为感染性发热 病毒是主要病原体 非感染者仅占少数;长期低热（慢性微热）：体温37.5-38.4℃，持续4周以上; 长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能;;2、临床表现——不同年龄规律;寒颤： 以某些细菌感染和疟疾最为常见 结核、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见 一般也不见于风湿热 面容 伤寒面容、酒醉貌 口唇疱疹： 见于：大叶性肺炎、间日疟、流脑、流感 不见：小叶性、干酪性肺炎、结脑 ;皮疹、粘膜疹 玫瑰疹（伤寒）、柯氏斑（麻疹）、搔抓状出血点（出血热）等;皮疹、粘膜疹 SLE(蝶形红斑)、皮肌炎(淡紫色眼睑)、结节性脂膜炎(皮下结节);淋巴结肿大 全身性：传单、结核、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 局部：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤转移等;2、临床表现——伴随症状及体征;常规;3、实验室检查的作用;血常规：应注意嗜酸细胞计数 轻度增多：猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药热等 明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病 缺失 ： 是诊断伤寒或副伤寒的有力证据 血沉:特异性不强，伤寒早期不快 有时骨髓穿刺应多部位、多次复查 血培养标本采集要求 用药前，畏寒、寒颤期, 8 ml以上，兼顾厌氧及 L-型 已用药，可停48～72h后采血 对疑诊感染性心内膜炎者，动脉血培养可提高检出率;Roth AR and Basello GM. Am Fam Physician. 2003 Dec 1;68(11):2223-8.;Roth AR and Basello GM. Am Fam Physician. 2003 Dec 1;68(11):2223-8.;Roth AR and Basello GM. Am Fam Physician. 2003 Dec 1;68(11):2223-8.;Roth AR and Basello GM. Am Fam Physician. 2003 Dec 1;68(11):2223-8.;Roth AR and Basello GM. Am Fam Physician. 2003 Dec 1;68(11):2223-8.;Roth AR and Basello GM. Am Fam Physician. 2003 Dec 1;68(11):2223-8.;发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则;发热概述 原因不明发热（FUO）定义 FUO的诊断步骤 常见病因分析 治疗原则;感染性疾病;感染性疾病;伤寒和副伤寒： 国内伤寒和副伤寒仍是FUO的重要原因 不典型者多见，相对缓脉与典型玫瑰疹少见