妇产科介入治疗护理常规报告.pdfVIP

目 录 一、子宫颈癌介入治疗护理常规 二、子宫肌瘤、子宫腺肌病介入治疗护理常规 三、妇产科出血性疾病介入治疗病人的护理 子宫颈癌介入治疗护理常规 【相关知识】子宫颈癌传统的治疗方法主要是放疗及手术 治疗或两者联合应用。晚期子宫颈癌 ( Ⅱb 及Ⅲ期以上 )均不宜 单纯手术治疗，因此，动脉内化疗和栓塞已作为有效的辅助 治疗。子宫颈癌介入治疗即经皮股动脉穿刺，将导管超选择 性插入子宫肿瘤供血动脉，注入化疗药物及栓塞剂，使瘤体 及周围组织获得较高的药物浓度同时阻断肿瘤的供血动脉， 有效地杀灭肿瘤细胞。 【护理评估】 1.术前 1.1 了解病人的一般情况如年龄、职业、体重、药物过敏史、 婚姻状况、末次月经、慢性病史；询问肿瘤病史及以往的治 疗经过。 根据妇科恶性肿瘤的不同特点， 收集专科病史， 如： 子宫颈癌患者应了解婚育史、性生活史、慢性宫颈炎病史， 高危男性接触史及阴道不规则流血史；子宫内膜癌患者应了 解绝经后出血史，有无肥胖、糖尿病、少育、绝经推迟及激 素替代治疗等；此外，还要了解曾否进行过介入治疗等。 1.2 评估体温、脉搏、呼吸、血压，是对全身基础状况的了 解，体温超过 37.5 °C 提示患者可能有感染，血压升高、脉 搏异常，提示可能有心脑血管的病变，应查明原因，给予相 应处理后再行手术。 1.3 评估阴道流血的发生时间、量、性质、颜色等，有无接 触性出血；阴道排液的性状、气味；阴道排出物的性状；疼 痛的部位、性质、持续时间；贫血、消瘦、恶病质等症状。 一过性跌倒、失语、失明、头痛、呕吐、偏瘫及昏迷为脑转 移症状。 1.4 了解辅助检查结果：①血、尿、粪三大常规及心、肺、 肾等重要器官功能的检查， 若白细胞＜ 3.0x10 9/L 或电解质紊 乱应在纠正后方行动脉栓塞＋化疗术。②凝血功能检查：凝 血酶原时间、凝血活酶、纤维蛋白原的检测，了解病人的凝 血机制是否正常。③与疾病相关的检查：癌胚抗原（ CEA ）、 人绒毛膜促性腺激素（ HCG ）、碱性磷酸酶（ LDA ）、CA 125 、 甲胎球蛋白（ AFP ）等检验结果。④宫颈活组织检查：子宫 颈癌病人可有阳性结果。⑤分段性刮宫：子宫内膜癌病人可 有阳性结果。⑥ B 超检查：各病的阳性结果。 1.5 了解患者及其家属对疾病的反应，全面评估患者的个体 差异及心理社会方面的不同表现，当病人被确认患了癌症后 会产生强烈的悲观失望、无助感，手术前精神压力很大，她 们害怕麻醉及疼痛、怕出血多，担心手术失败及昂贵的手术 费用给家庭造成过重的经济负担。这些心理问题将导致病人 食欲不振，坐卧不安，彻夜难眠，因此，护士应注意做好心 理疏导工作。 2. 术中 2.1 评估心率、脉搏、呼吸和血压，若有异常应及时报告手 术医生作相应的处理。 2.2 注意观察病人有无皮肤潮红、头痛、恶心呕吐、血压下 降、呼吸困难、休克等造影剂过敏反应；对动脉栓塞 /灌注栓 塞化疗的病人应评估疼痛的部位和程度，引起疼痛的原因有 二：一是栓塞剂及（或）化疗药物到达靶血管，刺激了血管 内膜，引起血管强烈收缩导致疼痛，另一原因是随着血管逐 渐被栓塞，引起血管供应区组织的缺血而发生疼痛；对注射 大剂量化疗药物者应观察呕吐情况。 2.3 心理评估 病人进入介入室常因环境陌生、害怕手术疼 痛及担心发生意外而产生恐惧心理，导致呼吸增快、心跳加 速、血压升高、血管痉挛、手脚冰凉，这些改变将影响导管 的插入。 3. 术后 3.1 病史 病人术后回到病房，值班护士应详细了解手术情 况，主要包括： 麻醉方式及效果， 手术方式， 插管是否顺利， 有无并发症，术中尿量、输液及用药情况。 3.2 生命体征：测量血压、脉搏、呼吸和体温，术后一般有 中、低度发热，持续时间约 3-7 天不等，与使用大剂量化