大咯血的应急预案及流程图.pdfVIP

大咯血的应急预案及流程 1、大咯血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，取出义齿，去除口腔、 咽喉血块，防止误吸，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。 2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、开口器、气管插管、气管切开 包等抢救物品，积极配合抢救。 3、如呼之无反应，无脉搏，立即心肺复苏，同时呼叫医生。 4 、给予吸氧。 5、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血、抗感染 药物。呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。 6、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气，防止声门痉 挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。 7、实施心电监护，严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变 化，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症 0 状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高 45 的俯卧位，同时拍击健 侧背部， 保持充分体位引流， 尽快使积血和血块由气管排出， 或直接刺激咽部以 咳出血块。必要时气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 8、准确记录出入量，认真做好记录。 9、加强巡视，做好交接班工作。 10、抢救结束后 6h 内，据实、准确的记录抢救过程。 11、大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。 大咯血的紧急抢救流程图 咯血 气道阻塞 清除气道异物， 保持气道通 紧急评估 畅：大管径管吸痰 有无气道阻塞 气管切开或插管 呼吸异常 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 呼之无反应， 无脉 心肺复苏 神志是否清楚 搏 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 建立静脉通道，紧急配血和备血 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，酌情使用 出血量评估 小量出血 卧床休息、观察 大咯血 ： 24 小时 500ml 以上或一次咯血 100ml 以上 择期影像、内镜检查 药物止血： 垂体后叶素： 5~10 U 加入生理盐水 20ml 中 15-20 分钟缓慢注射（无效可重复） ，也可直接加 入 250ml 生理盐水中以 Kg/h 静滴。 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。 ~min 。保证平均动脉压 70mmHg为宜 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液 50~100mg 加入生理盐水 20ml 中静脉滴注。 其他可选用的药物：维生素 K1 10mg 肌注；立止血（ 1Ku）；止血芳酸；安络血等 补充血容量 快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则 有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板 咯血窒息 反复大咯血，上述处理无效