读图识片预激合并房颤课件.ppt

;本例心电图，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见明显“△”波， V1～V6导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、aVF导联呈“QS”型。提示: 窦性心律 A型预激综合征;本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。提示：窦性心律 B型WPW;;预激综合征有以下类型 ： WPW 综合征 又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。 其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）。 窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。;;;形成特殊的心电图特征： ① P-R间期缩短＜0.12秒; ② QRS增宽≥0.12秒; ③ QRS起始部有预激波（Delta 波）； ④ P-J间期正常； ??出现继发性ST-T改变。 ;分型： A型预激综合征----旁路位于左心室后基底部 根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路； B 型预激综合征----旁路位于右心室前壁 如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。 C型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁 V6 导联出现深的Q 波或呈QS 波型，右侧心前区导联主波向上。 少见，易误诊为前侧壁心肌梗死;读 图 1;;读 图 2;读 图 3;;;;;18;;预激合并房颤的心电图特征： 1) RR间期不等，QRS波形态多娈，时而宽大畸形，极易误诊为室速。 2）心室率常在150-360次／min，当室率200次／min时患者极易发生晕厥和心源性休克。 3）R-R间期≤250ms者有发生室颤的危险，属高危病人。;凡是心房颤动的患者心电图有以下情况时 应考虑预激合并房颤： 未见到典型的房颤波 心室率快（200次/分左右） QRS波宽大畸形 RR间距多变并明显缩短 各导联QRS波群的方向、形态和既往出现的预激综合征QRS波群基本相同 QRS波中常有正常或接近正常的QRS波群 QRS波群具有典型的预激综合征室性融合波 ;读图识片;;