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激素减量专题知识;激素生理PPt,腹泻待查, 考试, 肾绞痛。 外用糖皮质激素选择标准1首先依据皮损严重度、位置和范围选择所需药品A面部和身体皱褶部位, 避免使用强效和超强效激素B以免引发表皮萎缩和面部激素依靠性皮炎 2依据皮损类型选择适宜基质A如需要水合作用还是干性作用B溶液和霜剂适适用于面部C软膏适适用于干性皮损; 凝胶适适用于多毛部位 1分次给药法: 每日剂量平均分为3-4次给药, 用于多种皮肤病, 尤其是SLE和天疱疮效果最好, 但毒副作用也最大。 2一次性给药法: 每日总剂量于早晨6: 00-8:00时一次给予, 常见于半衰期短强松, 早晨机体分泌糖皮质激素水平最高, 此时给药对HPA轴功效抑制作用比午后给药小两倍多。 1不等量两次给药: 一日剂量分两次给药, 第一次用全量3/4, 于早晨8:00给予, 第二次用1/4, 于15:30给予, 效果好, 副作用小 2隔日给药法: 将两天用量并为一次, 于隔日早晨6:00-8:00给予, 能更有效减轻毒副作用和对HPA轴抑制, 只适适用于半衰期短强松, 半衰期长难以达成隔日给 激素生理1分泌部位: 肾上腺皮质。2在血液中存在形式: 75%与皮质类固醇结合球蛋白 （CBG）结合, 5%与白蛋白结合, 其它游离状态 才可抵达靶器官发挥作用。3体内分布量: 肝脏、血浆脑脊液、腹水、胸水肾和脾。可透过胎盘, 分布于胎儿组织 激素生理1调整: 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）调整。2激素分泌昼夜节律: 清晨6-8点最高, 午夜24-2时最低。3分解和排泄: 肝脏分解, 肾脏排泄。;*G. Delespesse, Corticotherapy;*G. Delespesse, Corticotherapy;皮质类固醇激素名称由来;糖皮质激素基础结构;糖皮质激素分泌调整;1HPA轴抑制检测,早晨血清可松水平低于10mg/100 dl 提醒HPA 轴基础功效受损2ACTH兴奋试验可用于单独检测肾上腺功效 3方法: 注射250mg ACTH后30分钟和60分钟时检测血清可松水平4如需更具体地检测HPA 轴或肾上腺应激反应,用促肾上腺皮质激素-释放因子试验、胰岛素低血糖试验 4HPA轴抑制,应用激素超出生理剂量4周即可出现肾上腺抑制, 高剂量时发生早①早晨单次给药可将这种影响最小化②隔晨使用中效药品影响则能够更小 5外源性激素摄入影响到整个HPA轴①下丘脑首先被抑制, 最快恢复②肾上腺是最终被抑制, 恢复也最慢, 6高剂量诊疗数月后, ACTH在数月内不能回复到正常水平, 肾上腺完全恢复、血清可松水平正常可能需更长时间, 有时达1年 3激素吸收:①口服糖皮质激素在空肠内被吸收② 30–90分钟后达血浆峰值③与食物一起摄入不降低药品吸收,但可延缓吸收过程;糖皮质激素分泌节律;激素毒性增加原因;糖皮质激素作用分子机制;代谢与功效关系:泼尼松需经肝脏11-羟基化才产生具活性泼尼松龙。严重肝病者最好直接使用甲基泼尼松龙 . 与盐皮质激素关系: A可松和氢化可松都有显著盐皮质激素作用B泼尼松和泼尼松龙也有轻微盐皮质激素作用C甲基泼尼松龙则无盐皮质激素作用D需要去除盐皮质激素影响时, 最好选则甲基泼尼松龙 激素生物学活性.激素生物学活性界定. 1短效激素----作用8–12小时.2中效激素----作用24–36小时.3长久有效激素----作用大于48小时 激素生物学活性界定依据,单剂量给予特定激素后对垂体腺分泌ACTH抑制时间 激素生物学活性界定意义. 对于选择隔日诊疗药品含有极大意义 隔日诊疗药品通常选择中效 避免选择长久有效药品原因在于这类药品使HPA轴没有恢复时间;激素药理学;静脉和冲击疗法适应症和使用方法: A危及生命皮肤病, 必需采取静脉给药B紧急疾病每日甲基泼尼松龙总剂量在2mg/kg以上, 每6–8小时分次给药.C严重皮肤病可采取冲击诊疗,具体使用方法: 甲基泼尼松龙每日0.5–1g, 2小时内输完, 共用1–5天 冲击注意:1通常住院病人用, 必需时心电监护, 以防心律失常以及罕见猝死.2低钾是心脏副反应可能诱因, 诊疗期间静脉补钾可预防副反应发生3门诊病人应用, 输注速度应缓慢（2小时以上）常可预防心脏副反应4多数情况下, 冲击诊疗后应继以维持剂量 5冲击诊疗对严重皮肤病疗效显著, 但对后续维持诊疗剂量降低没有帮助 皮损注射激素优点: 1直接送药品入皮损部位----疗效快2绕过厚厚角质屏障----避免表皮萎缩3病变区域药品浓度高----疗效持久. 外用激素药代动力学1激素经皮肤吸收在体内代谢路径与全身应用激素一样, 在肝脏代谢, 经肾脏排泄 2外用激素体药代动力学意义并不大, 而吸收 量却很有意义, 吸收量小, 全身副作用就少, 吸收量