肋骨骨折的处理原则及护理措施.ppt

十二病区 XXX 肋骨骨折的护理 1、 肋骨骨折多发生在4-7肋骨。因暴力或钝器撞击胸部，直接作用于肋骨，可使该处肋骨向内弯曲而折断。胸部前受挤压，则使肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断。 2、肋骨骨折时，应警惕胸腔内脏器和膈肌损伤。 临床表现 1、局部疼痛：是肋骨骨折的主要表现，尤其在深呼吸、咳嗽、喷嚏或改变体位时加剧。用手前后或两侧挤压胸部，可引起骨折处疼痛加剧。疼痛使呼吸、咳嗽排痰受限，易造成肺部感染。 2、反常呼吸：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去完整的肋骨支撑而软化，形成浮动胸壁，亦称连枷胸。呼吸时，软化区的胸部内陷，而不随其余胸壁向外扩展；呼吸时，软化区向外凸出，这种与健康的胸壁呈方向相反的活动称为反常呼吸运动。反常呼吸运动可使两侧胸腔内压力不均衡，纵隔随呼吸左右扑动，造成肺通气及肺换气障碍，且影响静脉回流，严重者可发生呼吸衰竭和循环衰竭。 3、并发症：肋骨断端向内移位，损伤肋间血管、胸膜及肺组织等，可产生血胸、气胸、皮下气肿、血痰或咯血。 处理原则 1、闭合性肋骨骨折：治疗的重点是镇痛、固定胸廓、防治并发症。常用方法： 胸廓固定：可用多带条胸带、弹性胸带或叠瓦式胶布贴固定。可减轻疼痛并加以固定骨折，促进其愈合。 止痛：可给予止疼药，并鼓励病人深呼吸及咳嗽排痰预防并发症；服三七片、云南白药改善局部血液循环；必要时用1%普鲁卡因溶液作肋间神经阻滞或封闭骨折部位。 处理并发症：肋骨断端向内移位，损伤肋间血管、胸膜及肺组织等，可产生血胸、气胸、皮下气肿、血痰或咯血。 保持呼吸道通畅：必要时可气管插管或切开、呼吸机辅助呼吸。 适当应用抗菌药物，预防感染。 处理原则 2、开放性肋骨骨折：除经上述相关处理外，关键是及时处理伤口。 清创与固定：彻底清创，分层缝合伤口后包扎固定。多根多处肋骨骨折者，清创后可用不锈钢丝骨折断端行内固定。 胸膜腔闭式引流：用于胸膜穿破、胸腔内积气或积液者。 预防感染：适当使用抗菌药物和TAT预防感染。 做好心理护理，针对出现焦虑或恐惧的原因去做好心理护理，减轻或消除焦虑或恐惧。 护理措施 1、心理护理：加强与患者的交流沟通，介绍各项操作的意义及配合方法，消除恐惧心理，帮助患者树立信心。 2、维持呼吸功能：吸氧，1~2L/min。单根肋骨骨折的患者用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法：由上向下，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。连枷胸的患者尽快采用后敷料加压包扎，控制反常呼吸。胸部固定松紧度以伸入一指为宜，过松达不到治疗目的，过紧会使患者感到呼吸困难不能耐受。鼓励并协助患者深呼吸、有效咳嗽排痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸，并做好气管切开的准备。 处理原则 3、严密观察病情变化：观察患者有无开放性伤口、呼吸困难、皮下气肿、气管移位、发绀、烦躁不安或休克等表现；有无面色苍白、脉搏细速、血压下降、低血容量性休克等表现；有无胸腔或腹腔脏器损伤的症状。 4、有效止痛：对患者的疼痛表示理解和同情，保持环境安静，协助患者取合理体位，减少不必要的搬动。也可通过肋间神经封闭、应用止痛药物等措施减轻疼痛，注意观察止痛效果及不良反应。 5、预防感染：密切观察体温变化，严格执行无菌操作，遵医嘱应用抗生素。 谢谢大家！！