重症急性胰腺炎诊治指南.ppt

重症急性胰腺炎诊治指南;;;;严重度分级;病程分期;局部并发症; 二、胰腺及胰周组织坏死 指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死， 伴有胰周脂肪坏死。根据感染与否， 又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。在静脉注射增强剂后， 坏死区的增强度不超过50Hu（正常区的增强为50-100Hu）。坏死感染的特点是临床出现脓毒综合征， 增强CT证实坏死病灶存在， 有时可见气泡征。 包裹性坏死感染，临床表现为不同程度的发热、虚弱、胃肠功能障碍、分??代谢和脏器功能受累，多无腹膜刺激征，有时可以触及上腹部或腰胁部包块，CT扫描主要表现为胰腺或胰周包裹性低密度病灶。;;;治疗;;;;;;;;;;;;;; 7.如果出现消化道屡瘘，则需要根据屡的类型采用相应的处理措施。十二指肠瘘可采用三腔管低负压持续灌洗引流，有自愈的可能；结肠瘘宜行近端失功性造瘘以减轻胰周病灶的感染，后期行结肠造瘘还纳。 8.如果术后出现创口出血，要区分是血管性出血，坏死感染出血，还是肉芽出血。对血管性出血需要通过手术止血， 由于组织和血管往往较脆，可以用1/2弧的小圆针或者4-6个“ 0” 的无损伤血管缝线扎止血；对坏死感染出血需要一边清除坏死组织，一边止血；肉芽出血无需手术处理。同时做好凝血机制的监测和纠正。 ;;;;