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2021年慢性病自我管理小组实施方案撰写人：___________日 期：___________ 2021年慢性病自我管理小组实施方案 撰写人：___________ 日 期：___________ 第PAGE页共NUMPAGES页 2021年慢性病自我管理小组实施方案 为落实国家基本公共卫生项目服务，加强慢性病患者规范化管理，提高高血压和糖尿病患者干预效果，根据竹山县慢性病综合防控示范区创建工作要求，特制定此方案。 一、工作目标 （一）总体目标。建立和完善促进全民健康的社会支持系统，推进村/社区倡导、居委实施、专业医疗机构指导的工作思路，探索建立“医患合作、患者互助、自我管理”的群防群控慢性病防治工作模式。 （二）具体目标 1、增强患者的健康知识； 2、改善患者的不合理健康行为； 3、提高患者的自我效能和自我管理能力； 4、增进医患交流； 5、有效控制血压和血糖。 二、工作任务 制定慢病患者自我管理年度工作计划，组建慢病患者自我管理小组，开展技术指导和培训，___自我管理小组每___个月开展一次活动，做好资料的收集上报。 三、实施步骤 （一）动员部署阶段。___年___月。制定实施方案，成立领导小组，___召开相关会议，安排部署全县慢病患者自我管理工作。 （二）实施阶段。自___年___月起实施。由卫计局牵头，协调___实施慢病患者自我管理工作。各乡镇要高度重视慢病患者