子宫疤痕憩室.ppt

编辑ppt 孕中期处理---case 2 Expectant management of fetal arm extruding through a large uterine dehiscence following sonographic diagnosis at 27 weeks of gestation 见图片 Department of Obstetrics and Gynecology，Israel，Ultrasound Obstet Gynecol 2006 图片—分娩前 图片—17天后，术中所见 孕晚期处理—case 3 uterine rupture diagnosed at 28 weeks’ after cornual rupture and repair had an emergency Cesarean section followed by Cesarean、 hysterectomy van Alphen M, van Vugt JMG, Hummel P, van Geijn HP. Recurrent uterine rupture diagnosed by ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 5: 419–421. 孕晚期处理—case 4 repair of bleeding uterine dehiscence (measuring 40 × 10 mm) performed during an emergency laparotomy at 28 weeks of gestation. The pregnancy continued until fetal lung maturity at 34 weeks. Matsunaga JS, Daly CB, Bochner CJ, Agnew CL. Repair of uterine dehiscence with continuation of pregnancy. Obstet Gynecol 2004; 104: 1211–1212 国外的前瞻纵向研究 320例疤痕子宫孕妇 11-13w 19-21w 32-34w 可监测率89%，变宽、变长、变薄 2例不全破裂 Changes in Cesarean section scar dimensions during pregnancy: a prospective longitudinal study。Queen Charlottes and Chelsea Hospital, Imperial College,London, UK 国内的研究 韦春娇 中山二院 剖宫产宫壁疤痕缺损的检出率为63.4% 宫壁疤痕缺损组疤痕位置更接近宫颈内口 缺损组后位子宫百分率较完整组更多 剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南 为了更好的诊治CSP（子宫切口疤痕妊娠），降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育分会参考国内外相关文献，制定了“剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南”（第一版） 中华医学会妇产科学分会计划生育学组撰写发表了“剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）”——该共识仅针对的是孕12 周内的早孕期CSP。 定义 CSP是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1 种异位妊娠，是1个限时定义，仅限于早孕期（≤12 周）；孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘 流行病学 流行病学 -国外发生率约为1:1800至1:2216,占异位妊娠的6.1% -北京协和医院最新资料显示其发生率为1:1221,占异位妊娠的1.05% 诊断 首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。 当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI 检查。MRI 矢状面及横断面的T1、T2 加权连续扫描能清晰显示子宫前壁下段内的妊娠囊与子宫及其周围器官的关系。但因为费用较昂贵，故MRI 检查不作为首选的诊断方法。 诊断 血清β-hCG 对于CSP 的诊断并无特异性，有胎心的 CSP 血清β-hCG 水平可以高过 100 000 U/L。 对于异常升高的β-hCG 也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。β-hCG 在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心