碘对比剂肾病指南及中国专家共识课件.ppt

对比剂肾病 contrast medium-induced nephropathy(CIN);内容;对比剂（ contrast media, 造影剂）;碘对比剂（ Iodine-based CM ）;碘对比剂（ Iodine-based CM); 碘对比剂（ Iodine-based CM) ? 渗透压 ? 高渗对比剂（HOCM） ? 1500 ～ 2000mOsm/kgH2O ? I:粒子数=3:2 ? 低渗对比剂（LOCM）;分 类;通用名;内容;Contrast medium-Induced Nephropathy(CIN);CIN 的发病机制 ? 肾血流 ? 血管内应用CM引起肾内血管床暂时扩张，随后持续收 缩，导致肾小管缺氧损伤;12;CIN 的发病机制;CIN 的发病机制;CIN 的危险因素 (ESUR);16;CIN 的危险因素 (ESUR);CIN 的危险因素 (ESUR);TRIAL;;CIN 的危险因素（ ESUR);CIN 的危险因素 (ESUR);CIN 的危险因素（ ESUR);CIN 的危险因素（中国专家共识）;;CIN 的预防 (ESUR) ? 水化（容量扩张）（ESURⅠC） ? 改善肾血流，通过肾小管内CM的稀释引起利尿，降低 RAS的激活，抑制抗利尿激素的分泌，使肾脏产生的 内源性扩血管物质如NO、前列环素的下降降至最小 ? 方案 ? 生理盐水1.0-1.5ml/kg/h ivd 用药前6h开始至结束后6h;CIN 的预防 (ESUR);CIN 的预防 (ESUR) ? 血液透析（ESUR Ⅲ A） ? 可清除CM，但不能预防CIN ? 不推荐预防性血液透析;CIN 的预防 (ESUR);CIN 的预防（中国专家共识） ? 水化 ? 口服液体可能有某些益处，取决于手术时间和预期出院的时间 ? 合理方案：造影前12小时和术后6-24小时给予等渗晶体液（1- 1.5ml/kg/h），这一方案对住院病人是可行的，对非住院病人，则 至少术前3小时，术后12小时输液 ? 血滤 ? 需要在研究中进一步证明 ? 药物 ? 目前没有任何一种药物经过权威机构验证可以降低CIN ? 为了便于应用，依据药物对对比肾病效应，将降低CIN风险的药物 分为3类 ? 阳性结果：有潜在益处，需进一步评估可能有用;内容;对比剂肾病：;对比剂肾病：;33;34;对比剂肾病：;对比剂肾病：;对比剂肾病： 最新 ESUR 对比剂安全委员会指南 ? 服用二甲双胍的患者 ? eGFR≥60ml/min/1.73m2 ? 继续服用二甲双胍 ? eGFR 30-59ml/min/1.73m2 ? 静脉应用CM;二甲双胍;二甲双胍的应用（ NICE ，UK National;内容;造影剂肾病的中国专家共识（草案） 2007;造影剂肾病的中国专家共识（草案） 2007;造影剂肾病的中国专家共识（草案） 2007;44;参 考文献;46;