全膝关节置换术后深静脉血栓的综合预防策略.ppt

全膝关节置换术后深静脉血栓的综合预防策略 张星火 于振山 张亚奎 朱旭 曾纪州 郭涛 刘亮 赵峰 首都医科大学潞河教学医院骨科 研 究 目 的 探讨预防全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的有效措施，降低围手术期的风险，提高全膝关节置换术的临床疗效。 研 究 方 法 2010年5月至2011年5月，对40例(52膝，男16例，女24例)全膝关节置换术后病人入组研究。 采用低分子量肝素（术后6h、术后1～7d ，每日1 次行腹壁皮下注射低分子量肝素0.6ml）。 足底和下肢静脉泵，每日两次，一次1小时，连续7 d。 研 究 方 法 术后第8天开始，口服“拜瑞托”（10mg，每日一片，连续服用15天）等综合措施预防下肢深静脉血栓。 采用血栓弹力图，选择性下肢血管超声检查等方法监测患者凝血功能，预测血栓发生的风险，评价本组患者的血栓发生率和预防措施的效果。 研 究 方 法 分别于术前3天通过血栓弹力图，下肢血管超声检查等判定血栓发生风险因素。术后1周，2周，4周，8周，12周复查血栓弹力图。 对肢体肿胀明显者，行下肢血管超声检查，并视具体情况调整抗凝药物的使用量和时限。 研 究 方 法 对相关数据进行统计学分析，采用SPSS10.0软件包处理实验的相关数据，并对结果给出合理的统计学解释。 研 究 结 果 本组患者随访期末为术后12周。术后复查的血栓弹力图提示： 术后1周，2周，11例患者的结果提示风险较高，其余正常。术后4周，7例：8周时4例：12周时，2例。 血栓弹力图的结果提示随着术后时间的延长，血栓发生机率逐渐降低。 研 究 结 果 对术后两周内出现下肢肿胀明显的10患者行下肢血管超声检查，9例提示腘静脉水平以下不同程度血栓形成。经抗凝治疗，术后12周复查时，6例血栓部分溶解或消失，3例无变化，未见新的血栓形成。 研 究 结 果 治疗前和治疗后对比，血栓明显减少或消失，差异具有统计学意义（P0.005）。 讨 论 TKA的最终疗效不仅仅依赖手术的成功，围手术期的妥善干预至关重要。 影响疗效的相关因素很多，而深静脉血栓的有效预防应放在首位。 我院在创伤骨科每年都会遇到深静脉血栓发生的病例，对患者的最终疗效造成很大影响。 讨 论 鉴于此，在关节外科方面，我们十分重视深静脉血栓的防治。 目前，国内外很多文献报道相关研究。 本研究在借鉴他人的基础上，应用血栓弹力图作为预测和评价深静脉血栓发生风险的指标，采用综合的防治措施，达到有效地监测和防治血栓性疾病的目的。 讨 论 早期主动和被动活动，肌肉舒缩训练，足底和下肢静脉泵的合理使用对预防血栓的发生效果明显。 有效的药物预防（低分子肝素，拜瑞妥等）可以明显减少血栓的发生率。 讨 论 对于高危人群（糖尿病，高血压，既往脑血栓病史，高龄，骨质疏松，下肢静脉曲张等）的术前评价，十分重要。 必要时在非止血带下手术。 手术时间延长，风险增加。 讨 论 血栓弹力图（TEG)的意义和合理使用。 1，凝血反应时间（R），正常4-8min。 2，凝血形成时间（K），正常1-4min。 3，凝固角（∝角）：反应凝血速度最敏感。 TEG能动态监测从凝血到血块形成及稳定的全过程。 讨 论 防治深静脉血栓形成药物的问题。 1，低分子肝素注射局部反应和淤血。 2，“法华林”的出血，肝肾损害问题。 “拜瑞妥”是目前相对安全，有效的预防药物。 缺点是价格较高，非医保患者的费用问题仍未解决。 讨 论 本组发生无症状血栓的病例，均采取有效地治疗措施，未继发严重的血栓形成。 这些患者均有不同程度的高危因素存在。 术前如何有效的控制高危因素仍待深入研究。 讨 论 本研究尚存在的不足： 1，病例样本量小。 2，未设对照组。 3，未区分单膝和双膝置换。 4，随诊时间短。 结 论 总之，通过有效的术后控制，包括物理治疗，有效的药物抗凝预防和治疗，全膝关节置换术后的血栓发生机率明显降低。 无症状的血栓发生，只要处理得当，对临床疗效无明显负面效应。