湖北三级医院评审管理组如何做好医院评审迎评工作.pptxVIP

湖北三级医院评审管理组如何做好医院评审迎评工作第1页/共86页主 要 内 容 一、对新一轮医院评审的认识 二、医院如何做好迎评工作 三、医院评审现场评价情况 四、做好医院评审的建议第2页/共86页一、对新一轮医院评审的认识（一）新一轮医院评审的内容（二）新一轮医院评审的特点第3页/共86页一、对新一轮医院评审的认识（一）新一轮医院评审的内容（二）新一轮医院评审的特点第4页/共86页医院评审申请书医院自评报告书行政核查报告书病案首页数据全部样本分析质量监测系统（HQMS）PDCA的实践与检验程序化标准化管理坚持质量持续改进患者满意度测评职工满意度测评 （一）新一轮医院评审的内容 四个维度评价力求真实客观书面评价医疗信息统计评价现场评价社会评价第5页/共86页一、对新一轮医院评审的认识（一）新一轮医院评审的内容（二）新一轮医院评审的特点第6页/共86页 （二）新一轮医院评审的特点 1、新理念2、新标准3、新方法4、新模式第7页/共86页 （二）新一轮医院评审的特点 1、新理念医院整体组织/系统持续的病人照护流程以病人为中心医疗质量、病人安全常态化管理结果结构过程反馈“以病人为中心”的理念，通过病人就医流程来评价服务质量，以确定病人受到的照护是否达到了标准要求，医院的管理是否规范化、精细化、科学化。第8页/共86页 （二）新一轮医院评审的特点 1、新理念 “以人为本，以病人为中心”服务内容、服务流程、实施方法、评价原则 强调质量持续改进医院发展规划、制度保障、管理过程、结果评价 强调系统、全面、健康、可持续精细化、数据化、资源效益、成本可控、应急能力第9页/共86页 （二）新一轮医院评审的特点 2、新标准⑴新标准共设置7章、73节、378条、637款标准与监测指标；⑵第1-6章共67节、342条、637款标准，其中“核心条款” 48款，用“★”表达；⑶第7章共6节、36条监测指标。第10页/共86页 （二）新一轮医院评审的特点 第一章至第七章各章节标准与监测指标分布章节条款核心条款第一章（坚持医院公益性）631334第二章（医院服务） 833385第三章（患者安全） 1025264第四章（医疗质量安全管理与 持续改进）2716338027第五章（护理管理与质量持续 改进） 530532第六章（医院管理） 七章（日常统计学评价） 636总 计7337863748三级综合医院评审标准 实施细则(2011版)第11页/共86页 （二）新一轮医院评审的特点 3、新方法追踪方法学2004年美国医疗机构评审联合委员会提出了新的评价流程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序要聚焦于患者安全和质量的操作标准。追踪方法学（Tracer methodology)就是这种全新设计现场调查流程的组成部分之一，它允许评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理、服务系统。2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用于JCI评价。第12页/共86页 （二）新一轮医院评审的特点 3、新方法跟踪单个患者就医经历，对患者从就诊到出院期间所得到的医疗、护理和服务过程进行连续追踪，从患者实际感受诊疗服务的过程来评价医院整体的服务水平。 个案追踪 追踪检查在从系统层面讨论有关医疗、护理、服务的质量与安全水平，如从药事管理、院感管理等追踪全院医疗护理乃至行政后勤保障等工作流程。 系统追踪 打破了科与科的界限，系统、交叉，相互印证第13页/共86页 评价者医院管理管理组追踪地图访谈人员：院长、主管副院长、医务主管、护理主管、质量主管、其他部门主管评价要点：医院宗旨、愿景与目标，组织结构，岗位描述，预算和资源分配，医院战略性计划，信息管理计划，质量管理计划，其他规章制度质控、医政、医患管理部门评价要点：质量管理制度，质量改进活动记录（PDCA、QCC），不良事件报告流程（RCA），单病种质量控制，临床路径管理，质量管理能力评价、用药安全、院感控制、医患关系访谈人员：部门主管、科主任、护士长、质控员人事管理部门后勤部门访谈人员：部门主管和职工评价要点：人员配置计划，人力资源配置的有效性，人力资源管理信息系统，职工的质量意识，职工继续教育计划与资料，职工能力评估方法，职工执行力与团队合作状况。访谈人员：部门主管、员工、病人或家属评价要点：设备安全，水电气供应，医疗废物处理，服务及时性，清洁消毒等病区信息管理部门访谈人员：病人或家属、科室主任、医生、护士长、护士、服务人员评价要点：医疗安全，病历质量三级查房等评价要点：管理计划，信息安全，病历管理访谈人员：部门主管和相关人员第14页/共86页 （二）新一轮医院评审的特点 4、新模式由经过培训的专业化评审员分三组进行评价：综合管理组医护一组