呼吸内科小讲课课件.ppt

动脉采血技术及简单血气分析  朱琳琳;教学目标;概述;适应症 ;一、血管部位的选择总则;选择穿刺部位;Allen试验;5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。;股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股沟韧带中点确定股动脉搏动。 缺点： 1.消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。 2.按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用。 ;肱动脉：它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。 肱动脉也更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。 此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。 ;足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近 端确定足背动脉搏动。;用物准备（略）和动脉采血步骤 ;动脉采血步骤;11.拔针同时用无菌纱布压住穿刺部位（桡动脉5分钟，股动脉、肱动脉10分钟）直到出血停止；针头未完全抽出时，不应该施加压力，因为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险。如果病人有凝血障碍应该应用绷带。;12.排出任何气泡，用一片纱布盖住注射器乳头，垂直握住注射器轻弹，排出气泡。并套上针帽 ;13.摇晃和转动注射器使其混匀。;动脉采血步骤;影响血气分析结果的因素;二、动脉采血并发症;三、血气分析变化的分析;PH值;动脉血氧分压（PaO2);;血氧饱和度(SaO2);剩余碱（base excess，BE）;二氧化碳分压（PaCO2）;AB（acute bicarbonate)即HCO3ˉ;酸碱失衡的类型;呼吸性和代谢性鉴别;代谢性酸碱平衡失调;呼吸性酸碱平衡失调;混合型酸碱平衡失调;;;;第一步：看PH值定酸碱;第二步：看原发原因定代、呼;第三步：看继发变化定单、混;第五步：看AG等定多重;第六步：看临床符合性;;血气的正常值; ;