抽搐的紧急处理PPT课件.pptx

抽搐的中西医救治 永兴县中医医院急诊科主任 雷嗣海 危急生命问题紧急处理 一、抽搐判定 (一) 抽搐概念 抽搐是指全身或局部肌肉不自主快速阵发性收缩，包括痫性发作发作和非痫性发作.痫性发作是大脑皮质和边缘系统神经元异常兴奋导致神经功能异常；反复痫性发作即谓癫痫。 本章主要讨论癫痫发作病人的评价和处理。 (二) 抽搐表现形式 抽搐主要有下面几种表现形式 1. 惊厥 全身或局部骨骼肌强直性和阵挛性收缩。 (1) 俗称“抽风”，中医谓 “惊风”。 (2) 常伴意识障碍。 (3) 局限性癫痫发作。 (4) 癫痫大发作。 (5）癫痫持续状态。 2. 强直性抽搐 肌肉强直性收缩。 (1) 癫痫大发作强直期。 (2 ) 手足搐搦症。 (3) 破伤风角弓反张。 3. 肌阵挛 短暂快速触电样肌肉重复收缩。 (1) 肌阵挛牲癫痫。 (2) 延髓、小脑病变。 (3) 面肌阵挛。 (4 ) 多发性肌阵挛。 4. 习惯性抽搐 (1) 快速、重复、刻板的不随意运动。 (2) 眨眼、蹙额、耸肩等动作。 5. 癔症性抽搐。 6. 其他还包括震颤、舞蹈动作、共济失调等不随意运动。 (三) 癫痫持续状态 癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间铰久(10 -30min 以上)，或癫痫频繁发作，发作间歇期意识不完全恢复。癫痫持续状态是抽搐病人最严重的表现形式之一，需要紧急处理，以减少其致残和死亡。 二.病人初步评价和紧急处理 (一) 保护气道 首先应将病人置于安全处，解开衣扣，去除义齿，清除口腔异物，保持呼吸道通畅。 有意识障碍者，将身体或头颅转向一侧，以利口腔分泌物流出，防止吸人肺内致窒息或肺炎。分泌物较多者，准备好负压吸引器，随时吸痰。必要时给氧，气管切开或气管插管给予人工呼吸，维持正常的通气功能。 (二) 快速评价和稳定 重症病例应进行血压、心电图、脉搏氧饱和度等监测，急查血电解质和动脉血气，并予吸氧，建立静脉通路。若有异常发现，应及时处理。如给予抗惊厥药不能终止癫痫发作，需作好气管插管准备。 低血糖是最常见引起痫性发作的代谢性因素，另一方面，要注意长时间抽搐也可致低血糖，低血糖者，应给予50﹪葡萄糖50ml ，静脉推注（5min 内) ；有糖尿病者，应给予胰岛素治疗。 疑有营养不良者，应给予维生素B1 100mg 肌内注射或静脉注射；怀疑异烟肼过量者应用维生素B6；有低血钙者，应给予10﹪葡萄糖酸钙10ml或10% 氯化钙10ml ，缓慢静脉注射(5min 以上) ，必要时重复给药，但24h 给予的总钙量，一般不超过25mmol 。 三.迅速控制抽搐 应优先选择抗惊厥作用强、吸收快、分布半衰期长、消除半衰期短、无心肺和意识抑制作用，能肌内注射、静脉注射和毒副作用低的药物。癫痫持续状态的药物治疗应根据病人的个体情况及时适度地应用，力争在最短时间内终止癫痫发作，然后给予维持治疗。 1. 地西泮 为一线控制癫痫发作药物，适用于各年龄段。见效快，半衰期短(0.5 ~4h)。成人首次剂量10 ~20mg，按1 ~5mg/min 缓慢静脉注射，有效而复发者，30min 后可重复应用，或在首次首次用药后将地西泮20 ~40mg 加入10﹪葡萄糖液100 ~250ml中缓慢静滴，10 ~ 20mg/h，用于维持疗效，视发作情况控制滴注速度和剂量，24h 总剂量不超过120mg。 2021-11-19 9 可编辑 儿童剂量每次0. 25 ~0. 5mg/Kg 静脉注射，速度1mg/min，婴儿不超过2 毫克／次，幼儿不超过5毫克/次。5 ~10 岁1毫克／岁，儿童一次用量不超过10mg。新生儿及婴儿亦可用地西泮，每次0. 5 ~1mg/Kg 肛管给药。 地西泮有呼吸抑制、心动过缓和低血压等副作用。无论地西泮的疗效如何，宜与苯妥英钠或苯巴比妥合用，预防抽搐再次发作。 其他苯二氮䓬亦可选用，如劳拉西泮 (氯羟安定) ，与地西泮相比抗惊厥作用强5 倍，作用时间长3 -4 倍，半衰期12 ~16h。静脉注射2 ~4 毫克/次，80﹪以上病例可在2-3min 内终止发作，特别发作，特别推荐在酒精戒断相关癫痫病人中使用。氯硝西泮抗惊厥作用是地西泮的5 倍，半衰期22 -32h，静脉注射1 ~4mg/次，60﹪病例可控制发作24h。副作用与地西泮相同。如果病人未能建立静脉通路，地西泮可以通过直肠、气管内、骨髓腔等其他内途径给药；咪达唑仑可以通过肌内注射给药。如苯二氮罩类未能控制癫病，则需要重新评估气道，氧饱和度下降至90﹪以下者，考虑予气管插管。 2. 苯妥英钠 成人二线治疗药