冠心病介入培训12月答案.pdfVIP

资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流 1. 小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？ 答：小血管病变的概念来源于STRESS试验和BENESTENT试验，将通 过QCA确定的参照血管直径3mm的病变规定为小血管病变。但也有 较多研究将其定义为参照血管直径2.75mm的病变。临床上倾向于将 ≤2.5mm的病变定义为小血管。 小血管病变PCI再狭窄率高，主要冠脉事件发生率高。再狭窄率较 大血管高（32%VS 20%），具有再狭窄高危因素（糖尿病、复杂病变 及长病变）的小血管病变支架术后再狭窄率高达55%。PCI后即刻管 腔面积越大再狭窄率越低，因此IVUS指导对小血管病变意义较大。 2. 小血管病变介入治疗的技术要领？ 答：导管 管腔小易造成嵌钝，需要6F的指引导管甚至带侧孔指引导 管，保证同轴性和支撑力； 导丝 在小血管内操作导丝难度增加，导丝前端的J形变头应短，以 适应较小的管腔，增进导丝控制能力；应采用头端较软导丝，最好不 用中硬导丝或更硬的导丝；硬杆导丝支撑力好，有助于支架放置； 球囊 选用小直径球囊以提高通过病变能力，小血管病变常常较硬， 需要高压扩张，宜选用半或非顺应性球囊以减少并发症；小血管长病 变两端直径差别较大，有时需选用不同直径的球囊分段扩张；症状许 可下球囊扩张时间尽量长球囊扩张理想结果的标准：无明显撕裂、残 余狭窄20%、远端血流好和无弹性回缩； IVUS 可准确判断是否是真正的小血管；“假小血管”与大血管同， 根据IVUS测的血管直径选择球囊（B/A=1：1）和支架；无IVUS时仍 只供学习与交流 资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流 应根据QCA 选择B/A=1：1 球囊，盲目选择较大球囊会增加撕裂及其 所致的急性闭塞率，真小血管根据QCA 测的直径选择球囊（B/A=1：1）， 根据扩张结果可增加球囊直径； 其它 对较硬的病变采用去斑术或切割球囊会减少撕裂及急性闭塞的 发生率；高压球囊不能扩张的病变如果无严重夹层可换用旋磨，但是 对长的小血管病变旋磨后“无血流”并发症发生率高。 支架 不同支架对小血管病变结果会不同，以下特性与之有关，柔顺 性、小的截面积、支架两端与球囊交界处移行光滑、在高压球囊上 (16atm)捆绑牢固、支架之外的球囊不宜过长以减小对非支架覆盖血 管的损伤；QCA 支架/血管直径比1：1；长病变和小血管病变往往伴 随，曾经提倡支架长度应尽量短，以能覆盖列余狭窄30%的血管段为 标准，即“点支架”（spot stenting）技术；支架通过病变用力适 中，避免长时和过度用力操作，如果支架不易通过病变可采用deep sitting 技术，但deep sitting 后能过分操作指引导管；球囊扩张 13atm 以上或对远端变细的血管用相对较大的短球囊在支架近端扩张 有助于获得最佳支架结果；扩张之前多体位透视支架位置准确；对小 血管病变支架后不能有扩张不充分和支架远端残余狭窄及撕裂，如果 支架以远有狭窄，应选用与血管直径1 :1 的球囊和低压力时间扩张。 3.长病变的定义 ？ 答：冠状动脉长病变是指单个冠脉血管病变长度大于等于20mm；弥 漫性病变是长病变的一种，是指单个血管病变长度大于等于40mm； 当多个阶段病变间距小于5mm 时，视为单个病变。1998 年ACC/AHA 只供学习与交流 资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除只供学习与交流 冠状动脉形态学分类标准：靶病变长度大于10mm为长病变，长度大 于20mm为弥漫性病变，弥漫性冠状动脉疾病的定义为至少1/3的血 管长度存在3处或3处以上大于50%的狭窄。属“C”型病变，特点 如下：①多见于老年和糖尿病患者，常伴有小血管病变；②因伴有血 管成角、扭曲、钙化，手术操作难度大，易发生并发症，血小板粘附 性增加，易致术后血栓形成；③斑块负荷重，常易导致撕裂、夹层， 术后再狭窄率增加；④血管直径逐渐变细，选择球囊和支架比较困难。 ⑤远端管径较细，不是冠状动脉旁路移植术(CABG)较好的适应证。 4. 长病变介入治疗的技术要领？ 答:根据Poisseui es血流动力学定律，冠脉血流量与狭窄直径成正 比，与狭窄长度成反比，静态时50%的局限狭窄不引起心肌缺血，但 病变长度15mm以上时则与90%的局限狭窄缺血程度相同。对弥漫及 长病变的处理不能简单依据狭窄程度，需综合考虑临床症状及相关检 查，必要时行IVUS及FFR评估。 导管 ①所选择的导管应提供较好的支持力和同轴性，以保证长球囊 或长支架顺利通过长弥漫病变；②7F导管因其导管硬度适中，可提 供较稳定的被动支持；③