急性有机磷中毒的临床治疗指南课件.ppt

急性有机磷中毒的临床治疗指南;有机磷农药中毒现状;一、急性有机磷中毒概论急性有机磷农药中毒Acute?organophosphorous insecticide poisoning (AOPP);有机磷杀虫药分类;急性中毒的常见方式;;有机磷农药中毒机制;有机磷杀虫药中毒临床表现;有机磷杀虫药并发症;分级依据;迟发性神经病（organophosphate induced delayed neuropathy,OPIDN）;中间综合征（Intermediate syndrome, IMS） ;中毒后反跳;局部损害;有机磷农药中毒死亡的主要原因;诊 断;鉴别诊断;二、急性有机磷规范治疗;有机磷中毒的规范化治疗;院前急救;停止农药继续进入体内;入院后救治;一般处理;催吐;清除毒物的其他途径;注意事项;2 药物治疗;抗毒治疗;解毒剂 ;抗胆碱药;阿托品的使用原则;阿托品伍用氯解磷定用量用法(成人);阿托品的维持量;阿托品化与阿托品中毒鉴别; 一旦诊断为阿托品中毒，应立即减少或停用阿托品，或延长给药间歇，轻度中毒通过迅速减少阿托品，多可进入阿托品化状态，对中、重度阿托品中毒者必须立即停用阿托品，并采用下列措施： ⑴输液、利尿促进阿托品排泄； ⑵选用拟胆碱药物，可用阿托品拮抗剂（毛果云香碱），轻度中毒5~10mg，皮下注射，6~8小时1次，重度5~10mg，20~30min1次，直至阿托品中毒症状消失。 ⑶高热患者应给予物理降温并辅以药物治疗。 ;难以阿托品化的原因;难以阿托品化的原因; 长托宁是由我国军事科学院毒物药物研究所1999年研究合成的一种新型抗胆碱药，它对胆碱能受体M受体亚型具有选择性，而阿托品对M受体亚型无选择性（心脏毒性）。 长托宁与阿托品相比在多方面具有优越性，表现在副作用少而轻，有效剂量小，抗胆碱作用强而全面，持续时间长。 ;具有全面的中枢抗M和抗N受体作用及中枢神经系统中毒症状，不良反应少，其用法：首次用量分别为1～2 mg(轻度)、2～4 mg(中度)、4～6 mg(重度)。首次给药后1～2小时，中毒症状仍未消失者，再给首次用药的半量。胆碱酯酶活力低于50％，可应用1～2 mg，每6～12小时给药1次，用至中毒症状或胆碱酯酶活力恢复至60％以上。不主张与其他抗胆碱药物如阿托品合用，以免混淆用量。 ________________________________ 中毒程度 首次用量 重复用量 ------------------------------------------------------ 轻度 1~2mg 1mg 中度 2~4mg 1~2mg 重度 4~6mg 2~3mg ------------------------------------------------------ ;抗毒药应用注意事项;;抗毒药应用注意事项;抗毒药应用注意事项;抗胆硷能药物使用;复能剂;胆碱酯酶复能剂;;四、急性有机磷治疗注意事项;复能剂应用注意事项;; 用肟类复能剂为主要治疗;其他药物治疗;镇静催眠药;综合对症治疗;综合对症治疗;综合对症治疗;对症治疗;激素;注意维持“水、电解质、酸碱平衡”;迟发性神经病变的治疗;中间型综合征( IMS) 的治疗;五、急性有机磷中毒的治疗进展;急诊血液净化技术;机械通气应用 ;营养支持;呼吸系统损害防治;中毒性肺水肿;脑损害防治;中毒溶血综合征;肾脏损害;肝脏损害;精神症状;迟发性脑病;支气管哮喘发作;中毒后尽早进食;AOPP的饮食要求;脂肪解毒;高压氧的应用 ;AOPP救治新观念; 谢谢 ;