关于牙龈黑线.pptVIP

Takeda等 ［2］ 测量发现冠修复体与正常牙周软组织包括游离龈龈乳头，附着龈的色调、明度与彩度有明显差异。认为冠修复体周围游离龈变色是不可避免的光学现象。患者牙龈的透明度有很大差别，牙龈透明度越高，光通过性越高，受牙颈部PFM全冠金属色及牙根色的影响就更明显。 因而修复体与预备体之间会产生渗漏[2]，在修复后的牙体常可看到牙颈部出现孤形黑线，时间越长变黑的范围越大，临床中称为渗漏 为解决此问题可采用金属烤瓷冠全瓷颈缘技术，用瓷边缘替代传统的金属烤瓷边缘，使金属层和瓷层不在同一边缘线上，瓷层直接掩盖金属基底面与牙龈接触，避免金属着色出现，同时PFM修复体颈部透明度增加，美学效果远高于传统的PFM修复体，但全瓷颈缘由于颈部缺乏金属支持，调磨试戴过程中易崩瓷。 全瓷是目前国际最流行的一种新的烤瓷牙，她完全是由陶瓷材料制成的，是一种比较特殊的类型。她们都具有使牙齿的层次和颜色更接近自然牙，因为没有金属基底，对光线的反射和散射更接近于天然牙，具有更好的美观效果更美观，而且具有组织相容性好、强度高、性能稳定等优点. 1、贵金属烤瓷牙包括金铂合金烤瓷牙（含金86.7%，铂11.5%?）、99.99%的电镀纯金烤瓷牙、金钯合金烤瓷牙、和金合金烤瓷牙（含金85%，银12%）。 2、极贵重黄金烤瓷牙采用双层内冠。外层内冠含金量高达99%，具有完美的生物相容性，不刺激牙龈组织。内层则由75%的黄金和9%的白金组成，具有高强度的优点，硬度HV400与人体真牙相同，有效保护对咬时自然牙不受伤害。 3、半贵金属烤瓷牙包括低金合金烤瓷牙、银钯合金烤瓷牙。 如何避免烤瓷冠修复后的颈缘黑线 主讲人：马洪学 第一页，共25页。 关于颈缘黑线 戴用PFM全冠后，一些患者会出现基牙龈缘发暗或龈缘变灰黑色以及烤瓷冠边缘金属色透出甚至冠边缘颜色发黑等现象，其原因在口腔修复界一直存在争议。 学者们在以往的研究中对戴用烤瓷牙后基牙龈缘及PFM全冠边缘出现的变色现象称呼较杂：如“牙龈黑线”、“龈缘着色”、“颈缘发暗”。 第二页，共25页。 临床常见的龈缘黑线现象 全冠龈边缘伸展不足，暴露桩核的金属色或死髓牙的颈部颜色。 金属烤瓷全冠颈部瓷层过薄，透出金属内冠颜色。 金属离子弥散于牙龈组织，牙龈着色，并随着带冠时间的延长其着色程度加深和范围变广。 烤瓷冠肩台制备不足，冠边缘呈肿胀外观，修复体压迫牙龈，使牙龈缺血，颜色发暗。 患者牙龈薄透光性强，PFM全冠戴入后会使周围游离龈和龈乳头呈灰黑色形如伞状的伞状效应但去除修复体后变色即可消失。 第三页，共25页。 发生颈缘黑线的原因 ?一般认为烤瓷冠边缘的“灰线”是由其金属内冠的材料特性决定的，普通的烤瓷冠是在镍铬合金的基底冠基础上烤瓷而成，色泽偏黑，当烤瓷冠戴牙以后，一方面透过薄层牙龈可以看到基底冠边缘的颜色，另一方面，合金离子镍进入牙龈组织，致使拆除冠以后仍然可见“黑线”的存在 。 第四页，共25页。 发生颈缘黑线的原因 一般认为，Ni-Cr合金的抗腐蚀性能良好［6］，其表面在＞100℃的高温条件下所形成的氧化膜与基体合金附着力良好,能阻止金属的进一步氧化［7］。但是，实验表明，烤瓷用镍铬合金表面在近1000℃的高温下经长达40～50分钟反复烧结后，合金表面不仅有NiCr2O4，并且有Cr2O3、SiO2、M3B2以及γ相合金固溶体外漏。尽管一般认为NiCr2O4尖晶石结构可以满足保护性氧化膜的条件，但这种合金上形成的含有大量缺陷的复杂氧化物并不具有保护性 第五页，共25页。 发生颈缘黑线的原因 PFM全冠金属氧化膜的电化学腐蚀 ：。考虑PFM内冠的金属材料特性与黑线的形成有关。镍络合金冠的组织面及颈部肩台部位在烤瓷过程中产生的不完整氧化膜与牙体组织及颈部肩台间存在微小间隙，且牙周各种粘结剂均有一定的溶解性，导致金属氧化膜在唾液及龈沟液口腔微电解质环境中发生了电化学腐蚀，在腐蚀过程中脱落的腐蚀产物可能是导致基牙龈缘变灰黑色的原因。 金属的腐蚀是其与周围环境介质之间发生化学反应或电化学反应所引起的破坏和变质。存在在锈蚀、金属氧化和侵蚀三种形式。 第六页，共25页。 牙龈黑线的形成 Sakai等对全冠或桩核全冠修复体患者褐色着色的牙龈组织进行了病理学检查，在电镜下可见电子致密型颗粒周围有黑色素围绕，x线能谱检测到了银、硒、硫等元素；他指出镍铬合金烤瓷冠基牙龈缘变灰黑色的原因可能是金属元素的沉积影响了黑色素的代谢，诱导黑色素在固有层的病理性沉积 。 第七页，共25页。 发生颈缘黑线的原因 牙体牙龈的透光性 ：正常牙龈的颜色为浅粉色，其颜色与牙体中部及牙根的透明度密切相关。从光学角度讲，牙龈获得光线的途径一是通过既有棱镜效应和折射效应的牙釉质进入牙本质和牙骨质。二是来自