3例腹腔镜下全子宫切除二次手术的护理体会.docVIP

3 例腹腔镜下全子宫切除二次手术的护理体会 与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有许多优点： ①创伤小， 打洞小， 出血少； ②并发症少； ③手术效果确定； ④术后疼痛轻，恢复快，不留疤痕，住院时间短等 [1]。基于 以上优点，在腹腔镜下行全子宫切除手术是越来越多， 2013 年度中有 24 例患者进行腹腔镜下全子宫切除，其中 21 例获 得了圆满的成功，但有 3 例患者手术后，发生了严重的并发 症，行了二次手术， 后经全方位的整体护理， 也都痊愈出院。 1 资料与方法 1.1 一般资料3例患者均为我科 2011〜2014年3月住院 的患者，都在腹腔镜下行全子宫切除术，患者年龄 42岁〜 56 岁，平均 49 岁， 2 例为子宫肌腺症患者， 1 例为子宫内膜 原位癌患者。 3 例患者均无生育要求， 1.2 方法 气管插管全麻。 仰卧位，术中改为头低脚高位。 脐下缘弧形切口 lcm ，耻骨上 2cm 左旁 3cm 处横切口 0.5cm， 耻骨上2cm右旁3cm处横切口 1cm,用2把巾钳提起脐部， 刺入气腹针建立气腹， 在脐切口刺入 l0mm 穿刺锥放入镜头， 同法经耻骨上左旁及右旁分别放入 5mm 、10mm 穿刺锥放入 分离钳、电凝钩、吸引器头等，无创钳夹住肿瘤，分离钳分 离，电凝钩止血，切除肿瘤，取出标本，冲洗止血取出腹腔 镜［2］。 2 效果 2 例患者经腹腔镜手术后， 2 例出现严重并发症：腹腔 内出血，其中 1 例腹部打孔处出现了不断的敷料渗血，经换 药止血治疗后扔不见好转， 24h 引流管的引流液为 600ml ， 但生命体征均在正常范围，护士观察后一直在汇报医生，觉 得患者可能发生了，腹腔内出血，经主任会诊后，立即送手 术室行二次手术，还有 1 例为出院当日回家后突发失血性休 克被急诊送入行二次手术。 1 例子宫内膜原位癌患者出院 10d 后，阴道出现了不断流夜入院，后经检查为手术中输尿管的 损伤（会诊后转江苏省人民医院泌尿外科行输尿管修补术） ， 余下均行二次剖腹探查术，术中发现为子宫残端切除不完全 并止血不彻底，发生了子宫残端的渗血与出血，但二次手术 后经过精心的全面护理，患者全部痊愈出院。其中 1 例发生 了医疗纠纷 .3 例患者均对医生有不同程度的不满，但对护士 均满意 . 3 术后护理 3.1 密切观察患者腹部伤口敷料情况及生命体征的变化， 返回病房后，监测生命体征的变化。术后 4h 心电监护，血 氧饱和度测定，测血压、脉搏、呼吸 1次/30min，至病情稳 定。保持呼吸道通畅 .给予低流量吸氧 4 小时，加强巡视，做 好输液输血工作。 3.2 二次手术后患者饮食与卧位的护理 全麻未清醒时， 患者取平卧位，禁食禁饮 6h，清醒6h后无恶心呕吐或肠管 损伤者，可进食清淡易消化的流质饮食。术后 2h 开始活动 四肢，术后6h血压平稳，可在床上多活动，第 2d,尿管拔 除后下床活动并逐渐增加活动范围及活动量，从而防止肺部 感染及深静脉血栓的形成，减少腹胀，促进肠蠕动恢复，防 止尿潴留，预防腹盆腔感染，促进患者的早日康复。 3.3 二次手术后患者腹腔引流管与尿管的护理 保持管道 通畅，观察引流液的量及性质。引流管要妥善固定在床边， 且留有翻身余地，以防翻身或活动时牵拉引起疼痛甚至滑脱 的可能。也要防止患者无意识地牵拉尿管，引起尿道损伤。 临床上常用氟雷氏双腔尿管，于手术次日上午拔除。拔除后 指导患者多饮水，及早自解小便。腹腔引流液少于 50ml 时， 医生将会拔除腹腔引流管，拔除后予以卫生与休息指导。 3.4 二次手术后患者腹部体征的观察 密切观察腹部伤口 敷料有无渗血， 术后一般疼痛较重，予镇痛泵，疼痛评分 大于 7 分予镇静剂，使患者得到充分休息后疼痛缓解。 3.5 二次手术后患者切口的护理 腹腔镜手术患者腹部 一般有 3 个小孔，使用刨可贴，隔日更换一次；换药时用碘 伏液消毒，剖腹处的伤口敷料更换 1次/d。 3.6 预防感染 术后感染常为影响患者康复重要原因之 一。为此我们对患者采取了一系列有效的预防措施 ①保持 导尿管引流通畅，会阴冲洗 2次/d，饮水1500ml/d，预防泌 尿系统感染。②禁饮食期间行口腔护理，皮肤护理，预防口 腔皮肤感染。鼓励术后次日尿管拔除后就下床活动，预防坠 积性肺炎。④术后按医嘱应用抗生素，注意体温与血象的变 化，预防伤口感染及腹、盆腔感染。 2 例患者无感染体征发 生。 3.7 本组术后常见并发症的观察要点 腹腔镜手术后常见 并发症有：出血；感染，水，电解质紊乱；腹痛、腹胀及肠 功能恢复延迟； 高碳酸血症；皮下气肿；颈肩痛，肋下神 经痛等，输尿管损伤，下肢静脉血栓等等。剖腹的术后并发 症有：出血；感染，水，电解质紊乱；腹痛、腹胀及肠功能 恢复延迟， 输尿管损伤， 下肢静脉血栓