免疫性血小板减少性紫癜护理查房.pptVIP

免疫性血小板减少性紫癜 第一页，共19页。 概念 免疫性血小板减少性紫癜（ITP）又称特发性血小板减少性紫癜（ITP） ， 自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的 一种血小板减少性疾病。 主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板减 少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、 粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。 第二页，共19页。 病因及发病机制 1、免疫因素 急性型发病在病毒感染恢复期，目前多认为是病毒抗原吸附于血小板表面，改变血小板抗原性，胆汁自身抗体形成或者是形成免疫复合物，使血小板遭到破坏。慢性型是血小板抗体作用于相关抗原，造成血小板破坏、血小板减少，这是导致出血的主要原因。 2、肝脏和脾脏的因素 慢性型病人脾脏能产生血小板特异性抗原，被抗体结合的血小板也主要在脾脏破坏，其次是肝脏，肝脏破坏抗体作用较重的血小板，发病期间血小板寿命明显缩短，约为1-3天，急性期更短。血小板更新率加速4-9倍。 3其他因素 可能与雌激素抑制血小板生成有关，也有可能与毛细血管脆性增高有关。 第三页，共19页。 临床表现 根据起病缓急，分为急性型和慢性型两种 急性型：儿童常见，多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史，起病急骤。以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病致死的主要病因。急性型病程多为自限性，常在数周内恢复，少数病程超过半年转为慢性。 第四页，共19页。 慢性型：以40岁以下女性多见。起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见，每次发作常持续数周或数月、甚至数年， 长期月经过多可出现贫 血。反复发作者常有轻度脾大。 第五页，共19页。 病史简介： 陈，女，37岁，患者孕23+2，1月前无明显诱因出现皮肤出血及瘀斑，全身散在分布，伴鼻衄，乏力，无鼻出血，无发热，无关节疼痛，无皮肤红斑，无便血，无黑便，无口腔溃疡，在外院查血常规示:血常规： WBC：8.26X109/L，HGB：100g/L，PLT：7X109/L ，在我院门诊查血小板减少，为系统治疗入我科治疗，T:37.6 R:27次 P: 97次/分 BP:120/70mmHg,患者自发病来精神状况一般，食欲一般，睡眠一般，两便正常，体重无明显变化。 第六页，共19页。 实验室检查： 8月10日血常规： WBC7.7X109/L，HGB99g/L， PLT4X109/L，ESR28mmol，抗心磷脂抗体（+），抗核抗体（+）。 8月12日血常规：WBC9.1X109/L，HGB83g/L， PLT7X109/L 8月13日血常规： WBC9.3X109/L，HGB80g/L， PLT6X109/L， 第七页，共19页。 临床诊断： 1、免疫性血小板减少性紫癜 2、宫内孕5月 活胎 3、抗心磷脂综合症 第八页，共19页。 治疗方案 (1)血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，使用止血药物，如酚磺乙胺、维生素k1等。( 2)药物治疗 ,用肾上腺糖皮质激素(地塞米松)降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的释放。（3）输血及血小板 。（4）使用免疫球蛋白升高血小板。 第九页，共19页。 护理诊断 1、出血 与血小板减少血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关； 2、有感染的危险：与使用糖皮质激素治疗有关； 3、恐惧：与血小板过低，随时有出血的危险有关； 4、自我形象紊乱 与糖皮质激素引起的不良反应有关； 5、潜在并发症：内脏及颅内出血可能，与小板减少有关； 第十页，共19页。 1、出血的护理 1、一级护理，每一小时巡视一次，注意观察有无活动性出血， 注意出血部位和出血量，观察病人的血压，心率， 面色，意识，瞳孔情况。观察病人有无生命体征及神志变化，监测血小板记数、出血时间，抗血小板抗体等。注意观察有无腹痛，有无阴道流血、流液，注意胎动情况。减少活动，绝对卧床休息，避免外伤、碰撞，床上大小便，做的五到床头，避免一切可能造成身体受害的因素，如剪短指甲，预防抓伤皮肤；禁用牙签剔牙或