冠心病的案例分析 (1)复习课程.pdfVIP

如有侵权请联系网站删除 冠心病的案例分析 姓名 年龄 78 科别 内科 床号 09 住院号 151692 诊断 冠心病 一 、 护理评估 【一】病史介绍 主诉：系“心悸胸闷气喘6年余，加重咳嗽咳痰5天余”入 院。 现病史：患者于6年前活动出现胸闷、心悸，无胸痛及其他 部位放射痛，常反复发作，疲劳时可加剧，经休息可缓解。 5 天前因受凉后出现上述症状，较前加重，伴有咳嗽咳痰， 纳差。在家口服药物病情未见好转，为求进一步诊治，遂来 我院，门诊拟“冠心病、肺部感染”收住我院。病程中无发 热，无痰中带血，睡眠差，二便正常。 既往史：既往体健，无外伤手术史，无传染病及药物过敏史， 无家族遗传病史。 二、护理诊断 1、疼痛 与心肌疾病有关。 2、活动无耐力 与心绞痛的发作影响活动有关。 3、脉率不整 与冠心病心肌缺血和心肌病所致心律不齐有 关。 4、知识缺乏 与不了解控制诱发因素及预防性药物应用知 精品资料 如有侵权请联系网站删除 识有关。 5、恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关。 三、护理目标 1、 心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境 安静。 2 、了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加 强生活指导。 3、心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。 若服药后 3—5 分钟仍不缓解，可再服一片。如果含服硝酸 甘油效果差，遵医嘱静脉滴硝酸甘油，监测血压及心率变化， 注意滴速的调节，并嘱病人及家属切不可擅自调节滴速，以 造成低血压。 4、给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少 量多餐，避免暴饮暴食、饮过量咖啡、可乐等饮料以免增加 心率，饭后2小时内不宜体力活动。 5、給输氧气吸入，3—4L/分钟，密切观察患者病情变化。 6、严密观察下列各项： 1）心率，心律变化，疼痛部位 性质 持续时间 2）疼痛性质发生变化或心绞痛増频 加重 若病人疼痛持续 15分钟，应及时通知医生。 7、 疼痛稳定后，可做适当的体力活动。 五 健康教育 精品资料 如有侵权请联系网站删除 1 疾病知识的指导 根据病人文化背景和生活习惯不同讲 解发病有关知识，说明情绪对疾病的影响，当情感压抑时应 当自我疏泻或向亲人倾诉：克服不良情绪：节制生活中不恰 当活动，各种活动以不感疲累 胸透不适及气急为限度，但 也不要过分限制活动使体重增加，加重心脏负荷：避免寒冷 刺激，注意保暖，睡眠充足。 2、 饮食指导 指导病人合理选择饮食，避免暴饮暴食，限 制高脂食物，多食粗纤维食物以保持大便通畅。 3、服药指导 指导病人坚持医嘱服药，自我监测药物副作用。 六、护理评价 1、病人疼痛减轻。 2、病人能使用有效缓解疼痛的方法。 3、病人能适度合理活动。 精品资料