护理查房-心肌梗死PPT课件.ppt

心肌梗死护理查房;心肌梗死;诱 因;临床表现;?4.低血压和休克 血压下降常见且常不能恢复以往的水平，收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 ??? ?5.心力衰竭???主要是急性左心衰竭，约为20%-48% ;治 疗;2.消除心律失常：心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。 3.控制休克：应在血流动力学监测量上，补充血容量及应用升压药、血管扩张剂和纠正酸中毒等。 4.治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。;三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ）;病例导入;诊断依据 1.四肢乏力，手脚发凉2天； 2.患者家属诉患者于2天前自觉鼻阻、不思饮食，后逐渐出现四肢乏力，手脚发凉，自服克感敏治疗无明显好转，无咳嗽、咳痰、无胸痛、心悸等不适，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。;3.曾患有“脑出血”病史治疗好转后出院，遗留有说话、行走笨拙；有“高血压”病史10年余，诊断“高血压”3年余， 院外测血压最高达200/120mmHg，院外间断服用盐酸贝那普利片10mg，尼莫地平片40mg ，1次/日控制血压，自诉血压控制在正常范围。2012年4月有“上消化道出血”病史。;4.查体：BP100/70mmHg，神清，言语不流利，咽部充血、双侧扁桃体未见明显肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心率：45次/分，节律不整齐，未闻及明显杂音。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在。左侧肢体上肢肌力1级，下肢肌力3级，肌张力减低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。双侧病理征阴性。 ; 2014年8月7日血常规示：WBC：12.8↑ 甲功示：T3：0.44ug/L↓，FT3:2.85pmol/L↓，TSH：5.71mIU/L↑，肿瘤标记物、血清电解质、肝功均未见明显异常。CRP：71.3mg/L↑，肝功示：GGT：80U/L↑，TBIL：37.3umol/L↑，肾功示：Cr：142umol/L↑，血脂示：CHO：5.36mmol/L↑，HCY：28.3umol↑。心肌酶示：CK：567IU/↑L，CK-MB：45U/L↑，LDH：532U/L↑，凝血酶示：APTT：36.7秒↑，Fbg：4.15g/L↑。入院后给予补液、抗休克、改善循环、对症及支持治疗。;患者2014年8月8日01：00出现胸痛。给予复查心电图未见明显变化，给予硝酸异山梨酯5mg舌下含服后诉症状有所缓解，04:00再次诉胸痛不适，给予复查心电图示下壁心壁梗死，Ⅲ度房室传导阻滞，急诊查心肌酶、心肌三联检，AST:75U/L、CK:285U/L、CK-MB37U/L、LDH:916U/L 请心内科会诊后考虑： 1.心肌梗塞？ 2.III度房室传导阻滞 3.家属同意转心内科治疗。;转入时查体：T36.7度，R20次/分，HR67次/分，BP150/80mmHg，神志不清，意识模糊，精神差，双侧瞳孔对等，直径约0.3cm，对光反射存在，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率67次/分，节律整齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。左侧肢体上肢肌力1级，下肢肌力3级，肌张力减低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。双侧病理征阴性。 ;诊断： 1.急性下壁心肌梗死，心功能Ⅳ级。 2.三度房室传导阻滞。 3.原发性高血压待分级，极高危组。 4.脑出血后遗症期。;诊疗计划： 1.降压、抗血小板、抗凝对症治疗。 2.行临时起搏器植入。 3.完善相关检查。 4.吸氧、心电监护。 5.向患者家属告知病情，下病危通知。 ;于2014年8月8日06：30在床旁行临时心脏起搏器植入术。以VVI模式起搏，起搏频率为60次/分，电压为5.0V，感知为2.0mv。术后患者无气促、胸闷；注意观察心电监护，右上肢制动，防止电极移位。;起搏器相关知识;此外，心脏起搏还用于心脏病的诊断、心脏电生理研究、麻醉、手术和心脏侵入性检查的心脏保护。 紧急心脏起搏常采用经静脉心内膜起搏或无创性体外心脏起搏。此外，尚有经食管心脏起搏、经胸腔心肌起搏和心外膜起搏等。 ; 临时性心脏起搏属短时应用，通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间一般不超过1个月，以免引起感染。 临时心脏起搏器主要用于抢救，没有绝对的禁忌症，适用于： ①严重过缓性