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公司年度“安全工匠”申报表 姓 名 性 别 年 龄 学 历 工作年限 从事安全 工作年限 所 属 分支机构 参评年度 成果名称及简介 （可附页，需提供证明材料） 分支机构审核意见 签 章： 年 月 日 公司预 审意见 签 章： 年 月 日