克罗恩病的护理查房.pptVIP

克罗恩病根据不同病变部位的分类与症状 病变部位 频率（%） 初发症状及体征 并发症 回盲部 40 腹痛、腹泻、发热、脂肪泻、腹部包块 小肠梗阻、内 瘘与炎性包块 小肠 30 腹痛、腹泻、发热、脂肪泻、腹部包块与体重减轻 小肠梗阻、内瘘、炎性包块、吸收不良、生长阻滞 结肠 25 便血、腹泻、体重减轻与发热 贫血、肠瘘、大肠梗阻 其他部位 (不典型表现) 5 腹泻、腹痛、体重减轻、关节痛、黄疸、 口腔溃疡与眼结合膜炎 肛周病，阑尾及上消化道病变，口腔、眼病变，胆汁瘀滞性肝病 第三十页，共50页。 结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠末段检查。可见黏膜充血水肿，伴有圆形、线形溃疡，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄僵硬或炎性息肉样表现，病变呈节段性、非对称性分布，病变与病变之间黏膜正常。 左边是正常结肠右边是克罗恩结肠 第三十一页，共50页。 活组织检查 对诊断和鉴别诊断有重要价值 典型病理组织学改变是非干酪样肉芽肿，还可见裂隙状溃疡，固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋巴管扩张及神经节炎等。 第三十二页，共50页。 诊断 Crohn病目前尚无统一诊断标准，只能根据病史，X线和结肠镜查进行综合分析做出临床诊断，但必须排除肠道感染性疾检病或非感染性疾病及肠道肿瘤。 项目 临床 x线 内镜 活检 切除标本 ?非连续性或节段性病变 + + + ?铺路石样表现或纵行溃疡 + + + ?全壁性炎症病变 + (腹块) + (狭窄) + (狭窄) + ?非干酪性肉芽肿 + + ?裂沟、瘘管 + + + ?肛门部病变 + + + 注：具有上述???者为疑诊；再加上???三项中任何一项者可确诊；有第?项者,只要再加上???三项中的任何两项亦可确诊 第三十三页，共50页。 鉴别诊断 (1)急性阑尾炎：腹泻少见，转移性右下腹痛比较严重，压痛限于麦氏点，血白细胞增加更显著。 (2)肠结核：与本病不易鉴别，X线表现也很相似。结肠镜检查及活检有助鉴别，活检组织抗酸杆菌染色阳性有助肠结核诊断，结核病可发现干酪性肉芽肿，而Crohn病则为非干酪性肉芽肿。 (3)小肠淋巴瘤：腹部肿块边界较清楚，较硬，一般无压痛。症状多为持续性，恶化较快。可有浅表淋巴结和肺门淋巴结肿大以及肝、脾明显肿大。小肠活检有助于诊断。 (4)其他：阿米巴肠炎、血吸虫病、药物性肠病（如NSAIDs）、缺血性肠炎、各种肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻，在鉴别诊断中均需考虑。 第三十四页，共50页。 (5)溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。腹泻（粘液血便）、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。肠镜：粘膜上多发性浅溃疡，粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血，假息肉，活检助诊断。 第三十五页，共50页。 治疗要点 1.一般治疗 （1）一般给予高营养低渣饮食，适当给予叶酸、vitB12（2）完全肠内营养或完全肠外营养； （3）戒烟； 2.药物治疗： （1）氨基水杨酸制剂：一般用于控制轻型患者。 （2）糖皮质激素：控制病情活动性最有效的药，适用于中、重型患者。 （3）免疫抑制剂：巯嘌呤适用于对糖皮质激素治疗效果不佳的病例。 （4）抗菌药物：临床上多将甲硝唑、环丙沙星等抗菌药物与其他药物联用。 3.手术治疗：完全性肠梗阻、瘘、脓肿形成、急性穿孔等情况，宜用手术治疗。 ? 第三十六页，共50页。 个案护理查房 重症医学科 高春子 第一页，共50页。 主要内容 护理诊断、目标、措施 2 病历汇报 1 相关疾病知识 3 知识拓展 4 第二页，共50页。 病历汇报 基本情况： 姓名：朱学基 性别：男 年龄：71岁 职业：农民 工作单位：无 婚姻：已婚 住址：江苏省宿迁市双庄居委会 入院时间：2014-06-06 转入时间：2014-06-14 第三页，共50页。 病历汇报 主诉：腹泻十余日 现病史：患者于十余日前无明显诱因出现腹 泻，为稀水样便，每日约3-4次，最多为6次，有里急后重感，便前有左下腹痛，便后好转，感恶心，无呕吐，自觉有发热，体温未监测，至我院门诊行血常规检查提示：WBC13.6*10^9/L，中性粒细胞百分比88.5%，HB135g/L，PLT280*10^9/L，予以加替沙星，菌必治等药物治疗，症状无明显好转，遂至我院