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免疫分型基础介绍 免疫分型基础介绍 PAGE / NUMPAGES 免疫分型基础介绍 近年来白血病的免疫分型已成为诊断血液恶性肿瘤不可缺少的重要标准之一。早年曾用过的荧光显微镜或 APAAP 方法基本被废弃。国际上公认的通用的方法是流式细胞术（ FCM ）。流式细胞术白血病免疫分型是 利用荧光素标记的单克隆抗体（ McAb ）作分子探针，多参数分析白血病细胞的细胞膜和细胞浆或细胞核 的免疫表型，由此了解被测白血病细胞所属细胞系列及其分化程度。 1． 流式细胞仪诊断白血病的依据 FCM 能快速，多参数，客观的定性又定量测定细胞膜、浆、核的抗原表达 ⑵ 至今尚未发现白血病的特异抗原。 ⑶ 能用正常血细胞的单抗来进行免疫分型是基于白血病形成的分化阻断学说。即白血病细胞基因异常， 分化受阻于某阶段形成不同亚型的白血病。这群细胞充盈于骨髓。正常血细胞从多能干细胞分化、发育、 成熟为功能细胞的过程中，细胞膜、细胞浆或胞核抗原的出现、表达增多与减少甚至消失与血细胞的分化 发育阶段密切相关，而且表现出与细胞系列及其分化程度相关的特异性。因此，这些抗原的表达与否可作 为鉴别和分类血细胞的基础。白血病是造血系统的恶性肿瘤，在形态上变化虽相当大，但仍能表达正常血 细胞所具有的抗原，因而仍可依据其抗原的表达谱对白血病进行免疫分型。 2． 流式细胞仪诊断白血病的意义 ⑴ 骨髓血细胞是形态学分型的基础， FCM 白血病免疫分型是对形态学分型的重要补充和进一步深化， 国 际白血病 MIC 分型协作组认为免疫分型对每一例急性白血病都是必不可少的， 对下列情况意义更大： ①用 形态学、细胞化学染色不能肯定细胞来源的白血病。②形态学为急性淋巴细胞白血病（ ALL ）或急性未分 化白血病（ AUL ）但缺乏特异性淋巴细胞系列抗原标记。③混合性白血病。④部分髓系白血病。目前，免 疫分型对粒细胞和单核细胞白血病的鉴别尚有一定困难。⑤慢性淋巴细胞白血病。⑥微小残留白血病。 ⑵ 临床预测； 可根据抗原的表达情况预测病情的预后： 如白血病患者有 CD7+ 与 CD34+ 共表达， 预后不 好。 ⑶ 疾病监测：可监测病程的发展，疗效，可进行微小残留白血病的检测。 二、免疫分型常用的免疫标志及其意义 1．白血病系列分化抗原 T 淋巴细胞白血病： CD3 、CD5 、CD7 。 B 淋巴细胞白血病： CD10 、CD19 、 CD22 。 NK 淋巴细胞白血病： CD16 、CD56 、 CD57 。 髓系白血病： CD13 、CD14 、 CD33 、 MPO （髓过氧化物酶） 。 红白血病：  GlyA （血型糖蛋白  A）。 巨核细胞白血病：  CD41 、CD42 、 CD61 。 2．白血病系列非特异性抗原 CD34 、HLA － DR 为早期细胞抗原，无系列特异性，可与 CD38 联合运用于免疫分型。一般而言，干 / 祖 细胞 CD34 ＋、 HLA －DR ＋、 CD38 －，原始细胞 CD34 ＋、 HLA －DR＋、 CD38 ＋，而幼稚细胞（如早 幼粒细胞） CD34 －、 HLA － DR－、 CD38 ＋。 3．白血病分化阶段抗原 T 细胞抗原 CD4 、 CD8 。 B 细胞抗原： CD10 、Cyμ（胞浆μ链）、 SmIg （表面膜免疫球蛋白） 、 CD38 和 CyIg （胞浆免疫球蛋白） 、 CD11C  。 4．白细胞共同抗原 CD45  为白细胞共同抗原，其表达量在淋巴细胞最高，单核细胞，成熟粒细胞，早期造血细胞（  blasts  ）依 次减弱。红细胞（中，晚幼红细胞，成熟红细胞）不表达  CD45 。用  SSC/CD45 PerCP  双参数分析可十分 容易鉴别骨髓和血液中的原始或成熟细胞。  用两个系列或阶段特异性  McAb  加 CD45  进行三色免疫荧光染 色，经 FSC、SSC、McAbl-FITC 、McAb2-PE 、CD45 PerCP 五参数分析，可特异地分析原幼白血病细胞 的免疫表型而不受成熟细胞的干扰。 三、白血病及淋巴瘤免疫分型 1． AML MO ：有低的 SSC 和 FSC。在 CD45 － SSC 图上出现在淋巴细胞位置上， 至少表达一个特异性标志如 CD13 或 CD116 ，但 MPO 比 CD13 与 CD33 更灵敏。 一般淋系标志阴性，但也可表达 CD7 或 CD4 。一般 HLA －DR 、 CD34 阳性，有些研究表明 CD7 与 CD34 共表达在 AML 且预后差。 M1 ：流式上 M1 与 M0 相似不易区分， M1 一般 CD13 ＋、 CD33 ＋、 HLA － DR －，但 CD34 表达少于 M0 ，可能表达