第九版眼科学-PPT课件-第6章-眼表疾病.pptx

;;重点难点; 概 述;1. 解剖学含义 位于上、下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部的黏膜上皮 包括角膜上皮、角膜缘上皮和结膜上皮 2.广义的眼表定义 角膜上皮和结膜上皮 参与维持眼球表面健康的防护体系中所有的 外眼附属器（包括眼睑、泪器及泪道） ;1. 眼睑的非随意性瞬目 是形成稳定泪膜的重要条件之一 传入弧：三叉神经的眼支 传出弧：面神经 2.主动性、保护性闭睑反射 避免角膜和结膜等眼表组织与外界致伤因素接触 传入弧：视神经或听神经 传出弧：面神经 ;泪液的一般性状 泪液的分泌 （1）脂质层：睑板腺分泌 （2）水液层：主、副泪腺分泌 （3）黏蛋白层：结膜杯状细胞、结膜及角膜上皮 泪膜的功能 （1）湿润及保护角膜和结膜上皮 （2）填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑 （3）通过机械冲刷及抗菌成分的作用，抑制微生物生长 （4）供给结膜、角膜氧气和所需营养物质的重要来源 （5）含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细胞功能;角膜上皮自我更新的能力来源于角膜缘干细胞 角膜缘干细胞位置 角膜上皮结膜化;非角化复层鳞状上皮 结膜上皮干细胞分布于结膜上皮细胞间 杯状细胞和结膜上皮细胞分泌黏蛋白 结膜的功能 （1）保护角膜 （2）可以调节泪液的分布并带走外源性物质和眼表细胞的代谢产物 （3）维持泪膜的稳定; 眼 表 疾 病;狭义的眼表疾病主要指引起角膜缘干细胞损害的疾病。病因分两类：;采用印迹细胞学方法获得眼表上皮细胞，根据眼表终末上皮细胞表型分为两类;角膜上皮结膜化，是角膜缘干细胞功能障碍的特征性改变 角膜表面或深层新生血管生长 角膜上皮反复糜烂，持续性角膜溃疡 眼表面干燥 周边部纤维血管组织长入角膜内，假性胬肉形成等;眼表重建术：恢复眼表的完整性和眼表上皮细胞的正常表型 结膜眼表重建 角膜眼表重建 泪膜重建 眼睑重建; 干 眼;干眼（dry eye）又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca）：是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织损害为特征的多种疾病的总称 2007年调整干眼的定义：是泪液和眼球表面的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可能损害眼表，伴有泪液渗透压升高和眼表炎症 ;（一）病因 眼表这一完整功能单位中任何因素改变，都会引起干眼 （二）分类 1. 2007年国际干眼病专题研究会;眼科学（第9版） ;症状问卷调查表 泪河高度 泪液分泌试验（Schirmer试验） 泪膜稳定性检查 泪膜破裂时间（BUT） 眼表上皮活性染色 泪液渗透压测量 眼表印迹细胞学检查 其他　泪液蕨样变试验、乳铁蛋白含量测定、角膜地形图检查、血清学检查以及一些新技术，如泪膜镜、眼前节光学相干断层成像（OCT）、活体共聚焦显微镜检查和睑板腺成像系统;症状多样 常见的有干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊和视疲劳 合并其他全身性疾病，则具有相应疾病的症状 常见体征 球结膜血管扩张、增厚、皱褶而失去光泽 泪河变窄或中断 有时在下穹窿见微黄色粘丝状分泌物 睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落，角膜上皮缺损区荧光素着染;2013年中华医学会眼科分会角膜病学组提出了我国干眼诊断标准 有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和 BUT≤5s或Schirmer I试验(无表面麻醉) ≤5 mm/5min可诊断干眼 有以上主观症状之一和5＜BUT≤10s或 5 mm/5 min＜SchirmerI试验结果(无表面麻醉) ≤10 mm/5 min时， 同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼 引起干眼的原发病的诊断也非常重要;治疗原则：消除病因、缓解症状和保护视功能，根据干眼的原因、类型以及疾病的不同阶段，