胸椎间盘突出症.pptVIP

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 胸椎间盘突出症 胸椎间盘突出症 (thoracic disc herniation) 在临床上较为少见, 仅占全部椎间盘突出症 0.25% ～ 0.75% 。 多年来, 伴随对本病认识不停深入及影像学诊疗技术不停发展, 尤其是磁共振检验应用日益广泛, 现在本病诊疗率有上升趋势。其临床表现较为复杂且缺乏特异性, 轻易发生误诊或漏诊。 定义 病因 脊柱损伤或慢性劳损 本病大多是因为脊柱受损伤或慢性劳损所致。创伤原因包含脊柱扭转运动或搬重物等, 据统计 50% 胸椎间盘突出症与创伤关系亲密。? 胸椎退行性改变 退变是胸椎间盘突出症发病基础。 3. 本病也可发生在较年轻椎间盘退变不显著患者, 因为显著外伤致椎间盘破裂、突出而发病。 分型? 依据突出部位可分为: 中央型、旁中央型、外侧型和硬膜内型。 中央型突出以脊髓损害症状为主, 而外侧型突出多表现为根性症状, 硬膜内型突出罕见。 中央型和旁中央型突出约占 70% 。突出节段最常见于 T11、12（占26%）; 75%胸椎间盘突出症发生于 T8 ～ T12 之间, 即以下胸椎发生率最高。? 临床表现 1.躯干症状 背肩腰痛, 季部疼痛, 胸腹束带感。 2.下肢症状 多为麻木、无力、行走困难, 有踩棉花感, 甚至剪刀步。 3.括约肌症状 小便失禁或潴留, 约占病例二分之一。 4.神经系统表现 多为上神经单位损伤症状即下肢肌张力增高, 腱反射亢进, 病理反射阳性, 感觉丧失范围不定, 多自压迫平面以下。胸腰段椎间盘突出常有下神经单位症状, 即下肢肌力减弱, 腱反射减弱或消失及肢体麻木, 病理反射阴性, 神经根受压症状为肋间神经痛和大腿前外侧痛。 诊疗和判别诊疗?1. 诊疗 因为本病临床表现复杂多样且缺乏特异性, 故轻易发生误诊或漏诊。临床上一旦怀疑本病, 若条件许可应进行 CTM 或 MRI 检验, 结合症状、体征多可得出诊疗。?2. 判别诊疗 患者就诊时主诉包含面较广且缺乏特异性, 故应从脊柱源性和非脊柱源性疾患角度进行全方面评定。与本病有类似首发症状其她部分神经性疾患包含肌萎缩侧索硬化 、多发性硬化、横贯性脊髓炎、脊髓肿瘤及动静脉畸形等。易与本病症状相混淆非脊柱源性疾患包含胆囊炎、动脉瘤、腹膜后肿瘤及其她腹部或胸腔疾患。? 保守诊疗 对于无严重神经损害和长束体征患者, 能够采取保守诊疗。具体方法包含卧床休息、限制脊柱屈伸活动、配戴支具等。同时配合应用非甾体类抗炎药品控制疼痛 症状。其她诊疗还包含姿势训练、背肌功效练习、宣传工作等。 诊疗 ?手术诊疗 本病手术诊疗指征包含临床上以脊髓损害症状为关键表现者和保守诊疗无效者。 （1）后路椎板切除减压胸椎间盘切除术: 后方行胸椎间盘切除,术中必需经过对脊髓牵拉才能使椎间盘切除得以实施和完成, 常常造成脊髓损害深入加重。所以, 该术式被认为含有高度危险性, 临床上已渐被淘汰。?（2）侧后方入路胸椎间盘切除术: 该术式切除范围包含与突出椎间盘同序数及高一序数一段肋骨、横突、下一椎体椎弓根, 有时亦可依据需要行半椎板切除, 即敞开椎管侧后壁进行减压, 尤适适用于外侧型突出椎间盘, 但对于中央型或旁中央型椎间盘突出来说, 要行椎间盘切除也一样存在有牵拉干扰脊髓风险。故临床上应用时应慎重。? （3）侧前方入路胸椎间盘切除术:该手术入路包含经胸腔和经胸膜外两种方法。其优点在于术野开阔清楚、操作方便, 对脊髓无牵拉, 相对安全; 尤其是在切除中央型突出椎间盘及存在有钙化、骨化时, 优点更为突出。为现在临床上最常采取术式。?（4）经胸腔镜胸椎椎间盘切除术: 该术式是多年来兴起胸椎间盘突出症微创诊疗一个新技术。初步临床应用结果表明本方法术野清楚, 对于中央型或旁中央型间盘突出以及伴有钙化、椎体后缘较大骨赘时, 采取本术式均可达成安全充足切除减压目。同时亦预示该项微创诊疗技术将有更为宽广应用前景。 李某某, 男, 78岁。 “反复头晕、视力模糊伴行走不稳2天”入我院神经外科 经我科会诊后转入, 转入主诉双下肢乏力, 进行性加重。 病例介绍 MRI检验 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！