常见脊柱畸形.ppt

后路手术 * * * 前后路联合手术 * 脊柱内固定系统 第一代脊柱内固定系统：Harrington系统 第二代脊柱内固定系统 ：Luque 第三代脊柱内固定系统 ： CDH、TSRH、Moss Miami、USS等，使矫形力得到明显提高，可使脊柱侧凸的矫正率达到80%以上，长期随访内固定失败和假关节发生率明显降低。 * * 手术治疗的神经系统并发症 第三代脊柱内固定系统 SRS报道的神经系统并发症的总体发生率仅为0.49%。 国内邱勇等人报道应用第三代脊柱内固定系统治疗特发性脊柱侧凸的神经系统发生率为1.06%。 * 非融合技术 原因： 婴儿型及少儿型脊柱侧凸患者。 过早进行脊柱融合会对患者身高带来严重影响。 术后出现曲轴现象及脊柱失代偿的几率较高。 过早的胸段脊柱融合会影响胸口发育，对心肺功能造成严重影响。 核心：对低龄儿童不融合脊柱，保留生长能力。 常用技术： 生长阀技术(Growing Rod) 胸廓扩大成形技术(Expansion Thoracostomy) 椎体U形钉技术 * “生长棒”技术的适应征： (1)脊柱存在明显的纵向生长能力； (2)脊柱侧凸Cobb角50°，且进行性加重； (3)脊柱侧凸柔韧性好，或者在行松解术后柔韧性好。 禁忌证： 由于脊柱“生长棒”技术的撑开操作有加重脊柱后凸的倾向，因此脊柱后凸畸形是其相对禁忌症。 操作：双棒技术 佩戴胸-腰脊柱支具（TLSO）6个月， 一般每隔6个月行延长手术一次， 待患儿达到合适年龄（女孩一般10岁左右，男孩12岁左右）和身高后行最终脊柱融合术。 * 生长棒技术 * * 可撑开型人工假体钛肋器械 胸廓功能不全综合征： 因严重侧凸合并凹侧并肋畸形，引起严重的胸廓畸形和发育不良，胸廓无法支持正常的呼吸运动和肺脏生长。 传统的融合手术限制了胸廓的发育和生长，并进一步限制了心肺功能的发育。 人工钛肋： 每年需撑开2次，每次撑开2cm。 骨骼发育完全后可一次行后路固定融合术。 * * * 侧凸的评估 ①弯曲度测量：目前最常用的测量方法是cobb法。在脊柱站立位全长正位片上以侧弯头尾两端向凹侧倾斜最大的椎体为上下端椎。上端椎上缘的垂线与下端椎下缘垂线的交角及为cobb角。一般认为cobb角的大小与侧凸的进展程度密切相关。 * * Cobb角测定 * * * * * ②椎体旋转度测量： 通常采用Nash-Moe法，根据正位X线片上椎弓根的位置将其分为5度。 0度：双侧椎弓根对称； Ⅰ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第一格，凹侧椎弓根变小； Ⅱ度：凸侧椎弓根移至第二格，凹侧椎弓根消失； Ⅲ度：凸侧椎弓根移至中线，凹侧椎弓根消失； Ⅳ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。 * * * ③髂骨骨骺移动或称Risser征： Risser将髂嵴分为4等份，髂骨骨骺骨化由髂前上棘向髂后上棘移动，骨骺移动 0-25%为Ⅰ度， 25%-50%为Ⅱ度， 50%-75%为Ⅲ度， 75%以上为Ⅳ度， 骨骺与髂骨融合为Ⅴ度。 Risser征是判断骨骼发育成熟度的重要标志，Risser征Ⅳ度和Ⅴ度代表骨骼发育成熟，侧弯进展几率较小。 * * ④脊柱柔韧性判断： 脊柱柔韧性的判断对需要手术治疗的患者是判断融合节段和融合范围的重要依据。 常用的方法包括仰卧位左右弯曲像、牵引像和支点弯曲像。 其中止点弯曲像重复性较好，可真实反映胸段侧凸的僵硬程度，预测侧凸的矫正效果。 * * * 治疗目的：矫