眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗.ppt

（一）急性发作期的处理 1 一般处理：卧床、休息、减少和避免头颈部的活动和声、光刺激。 2 适当控制水和盐的摄入，以免内耳迷路和前庭核水肿。 3 排除严重器质性病变后，眩晕剧烈者，可立即选用异丙嗪（50mg）、安定（10mg）、苯巴比妥（0.1g）肌肉注射。一般多能立即入睡数小时，醒后症状多消失。醒后如仍有眩晕者，可重复上述药物1-2次，以尽快控制眩晕发作。剧烈呕吐者，胃复胺（10mg）肌肉注射。 4 选用异丙嗪（25mg）、安定（2.5mg）、倍他司汀（6mg）一日2—3次口服直至眩晕消失。 * （二）间歇期的处理 1 病因处理：根据病史、查体和专科（如神经耳科、内科、神经放射科、神经外科）会诊结果，病因明确者应进行手法、药物、手术病因治疗。 （1）特殊的手法 耳咽管通气疗法：作Valsava动作（屏气动作），用于咽鼓管阻塞致鼓室负压性眩晕。 Epley耳石复位手法：用于良性发作性位置性眩晕。国外已经开发出耳石复位器械（Epley Omniax? ）。 * （二）间歇期的处理 Epley Omniax?  Epley耳石复位手法视频 （右后半规管耳石症） 耳石复位仪 * （二）间歇期的处理 （2）内科药物针对病因治疗 脱水剂：甘露醇脱水减轻内耳迷路水肿，用于梅尼埃病、莱莫瓦耶综合征等；用于小脑、脑干梗死或出血。 微循环改善药物：如倍他司汀、氟桂利嗪、二氢麦角碱等改善耳蜗血管痉挛用于梅尼埃病、内耳动脉缺血。 抗生素：用于迷路周围炎、局限性迷路炎、弥漫性浆液性/化脓性迷路炎、小脑脑桥角脑膜炎，积极早期控制感染。 抗病毒药物：病毒性迷路炎、前庭神经元炎。 * （二）间歇期的处理 （2）内科药物针对病因治疗 糖皮质激素：免疫性前庭神经元炎、脑干炎、小脑炎等。 溶栓和抗栓药物：如尿激酶、低分子肝素、阿司匹林等 用于缺血性迷路卒中、小脑后下动脉闭塞、小脑梗死。 神经保护剂和康复剂：维生素B1、B12、VC、ATP、辅酶 A、辅酶Q10、胞二磷胆碱、GM-1等。 * （二）间歇期的处理 （3）手术针对病因治疗 迷路摘除术：已确诊一侧内耳迷路疾病，听力已近丧 失，且经药物治疗仍长期眩晕发作，严重影响病人的生活和工作者。 前庭神经切断术：上述表现患者，听力尚佳者。 乳突切除术：与中耳和乳突感染相关的迷路炎。 肿瘤切除术：脑干、小脑、小脑桥脑角、颞叶肿瘤等占位性病变。 * （二）间歇期的处理 2前庭康复训练 长期只重视单纯药物治疗，忽略了前庭康复体操运用。《前庭康复学》中译本已经出版。 * （三）眩晕的预防 1加强科普宣教工作：对眩晕的预防应从妊娠妇女、胎儿和婴幼儿抓起，直至终生不懈，象保护眼睛一样保护好前庭平衡功能。 加强对眩晕致病危险因素的管理：如早期防治对内耳迷路有损伤的感染、中毒、空气震荡伤、噪音伤、医源性损伤。 * 六、结语 眩晕产生主要涉及前庭系统，特别是前庭周围部分。 眩晕是复杂的临床表现，涉及多学科的交叉，包含多种疾病，需要神经耳科解剖和生理学基础。造成医生对眩晕了解不足而造成工作被动。 眩晕病人散见于神经内科、耳科、急诊科、针灸科、大内科，我国独立的神经耳科学还很少。强调多学科之间的相互学习。 眩晕的学习决非一朝一夕之功，并非看几本书就能掌握和运用相关知识，需要长期的学习过程。 * 谢谢各位的参与和对眩晕的关心 * 7 缺血性迷路卒中 迷路供血低灌注压和灌注量不足，导致迷路缺血缺氧，神经细胞病变，耳蜗和前庭功能受损而产生相应临床表现。 临床表现为：短暂性缺血发作型；进行性卒中型；完全卒中型。 内听动脉 耳蜗支缺血：耳鸣、耳聋 前庭支缺血：眩晕 * 8 迷路外伤 明显的颅脑或/和耳部外伤史，起病急，大多在外伤后立即或稍后出现眩晕发作。 发病机制： 颞骨骨折：损伤内耳迷路，特别是横行骨折。 迷路震荡：外力作用和内淋巴强烈运动，致前庭迷路出血、水肿及耳石脱落。 迷路窗破裂：淋巴瘘形成。 内听动脉 正常颞骨与内耳迷路 颞骨横行线性骨折损伤内耳迷路 * （二）神经源性病变 1小脑桥脑角病变 2 脑干病变 3 小