四大穿刺之一腹腔穿刺.ppt

腹 腔 穿 刺 术;;定义;腹膜：属于浆膜，由间皮及其下的结缔组织构成， 覆盖于腹 盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑有光 泽。依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜（腹膜壁层） 和脏腹膜（腹膜脏层） 壁腹膜：覆于腹壁、盆壁和膈下面 脏腹膜：包被脏器，构成脏器的浆膜。在组织结构和功能方 面可视为脏器的一部分（如胃、肠壁最外层的浆膜 即为脏腹膜）;腹膜腔：脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则 的潜在性腔隙，称为腹膜腔。腹膜腔内含少量浆液 （正常成人腹腔液＜50mL），有润滑和减少脏器运 动时相互摩擦的作用 男性腹膜腔是完全封闭的 女性由于输卵管腹腔口开口于腹膜腔，因而可经输卵管、 子宫和阴道腔而与外界相通，容易出现腹腔感染 ;  目的;适应证;躁动、不能合作 有肝性脑病先兆、肝性脑病 电解质紊乱 有明显出血倾向 穿刺部位皮肤破溃感染 结核性腹膜炎广泛粘连 肠麻痹、腹部胀气明显 棘球蚴病=包虫病 巨大卵巢囊肿 妊娠中晚期 ; 术前准备;;操作步骤;5. 消毒：由内到外、螺旋形、直径至少15cm 共3遍、第2遍的d＜第1遍、第3遍的d＜第2遍 （医疗垃圾袋） 6.打开穿刺包 （生活垃圾袋） 7.戴一次性手套 （生活垃圾袋） 8.检查用物：穿刺针通畅度及密封度 9.助手准备麻药：2%盐酸利多卡因5ml、两人各口述一遍 抽取后排出空气 10.铺无菌洞巾、然后铺方巾 ;11.局麻：左手拇指食指绷紧固定皮肤、 皮丘、边进针边回抽、回抽无血 自皮肤至壁层腹膜逐层局部浸润麻醉至淡黄色腹水抽出 纱布按压片刻待麻药局部吸收 斜行进针：大量腹水高腹压防腹水外渗 先垂直、再45-60°进1-2cm、再垂直入壁层腹膜 12.穿刺：夹闭穿刺针尾端、左手拇指食指绷紧固定皮肤、垂直进针 穿透壁层腹膜有落空感 助手用镊子固定针头防止进针深伤脏器 13.标本送检：常规、生化、需氧菌加厌氧菌培养 血性：脱落细胞学 ;14.放腹水的速度和量：首次≤1000ml、以后每次≤3000ml 用50ml注射器直接行诊断性腹穿：20-50ml/次 放液过多诱发电解质紊乱及肝性脑病 放液过快引起头晕、恶心、心悸、胸闷 （术中勤问不适症状，观察P、R、面色，若有异常、立即处理） 15.拔针：按压至不出血、消毒、纱布覆盖（瓶塞）、胶布固定 多头腹带加压包扎（腹压骤降引起内脏血管扩张、导致低血容量性休克） 16.术后处理：从治疗室安返病房、嘱平卧或侧卧1-2h、穿刺处皮肤保持清洁干燥 垃圾分类处理（利器盒、生活垃圾、医疗垃圾） 七步洗手法 17.病程中的腹穿记录;并发症及处理;Thank You !