第十五章重症患者营养支持与护理PPT课件.ppt

;*; 营养支持概况;对营养支持更深刻的认识;*;危重症患者的代谢变化;肌肉、脂肪 内脏器官 蛋白;一、危重患者的代谢变化;营养不良的后果;;创伤、感染和大手术患者的静息能量消耗增加20%-80%，烧伤患者更为突出。严重者增高可达100%。;;;*;三、危重症患者营养支持的目的与原则 ;;何时需要输注;*;危重患者的营养支持原则;;;危重患者的营养支持原则;危重患者的营养支持原则;*;如果肠道有功能,就使用它 如果这一段肠道有功能,就使用这一段肠道 如果这一段肠道有部分功能,就使用这一段肠道的部分功能;*; （一）评估是否适宜肠内营养支持 胃肠功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症患者。应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。 ---优先考虑;;腹腔间隔室综合征;肠内营养的禁忌症;;;*;*;*;（五）评估供给方式;2.间歇重力输注;肠内营养的输注方式;;;;(三）、并发症观察与护理;----吸入性肺炎最常见;5 X线检查;;;; 机械性并发症;2）喂养管堵塞;; 原因 置管位置不当 病人咳嗽 病人自行将喂养管拔出; 1）恶心、呕吐和腹胀 原因：输注过快、乳糖不耐受、膳食口味不耐受及膳食中脂肪含量过多 措施：减慢输注速度、加入调味剂或更改膳食品种 ;2）腹泻(与管饲喂养有关); ; ;;心理护理;;*;导入案例与思考; 1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养(TPN)长期健康生存 ;全肠外营养(TPN);;;;;;中心静脉置管 经外周（PICC） 静脉输液港 外周静脉 ;置管途径： 首选经锁骨下静脉穿刺置管 经颈外静脉或颈内静脉置管 经股静脉置管（小儿多用）;;TPN中各种营养素的作用;TPN的输注形式;肠外营养混合液(医院配置);;;三、肠外营养的并发症与护理;TPN的并发症; ;3.空气栓塞 原因:穿刺、输液过程中、更换输液瓶及拔管时空气进入血液 表现：轻者无症状，重者出现呼吸困难、紫绀 预防： 穿刺时：穿刺时置患者头低脚高位，使上腔静脉压升高。 输液中：及时更换液体，一段输液器低于心脏平面，有条件尽量???用输液泵输注。 拔管时：拔管时速度不宜过快，拔管后需要按压窦道2-3分钟，并密切观察患者反应 处理:立即置患者于头低脚高位，严重者需要行有心室穿刺抽吸术或紧急手术;机械性并发症;感染并发症;TPN的并发症;导管脓毒症预防; ; ;TPN的并发症;*;