第十一章泌尿系统疾病PPT课件.ppt

第十一章 泌尿系统疾病;1、泌尿系统：肾、输尿管、膀胱和尿道。 2、输尿管、膀胱：均由移行上皮被覆的粘膜层、肌层、外膜构成。 3、肾的结构：肾单位是肾脏最基本的结构和功能单位。;肾脏;输尿管;肾的功能 ⑴将体内的代谢废物和毒物排出体外 ⑵调节体内水与电解质和维持血液的酸碱平衡 ⑶内分泌作用，可分泌重要的激素，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素、参与调节血压、红细胞的生成和钙的吸收。; 血管球 肾小体 血管系膜 肾球囊 近曲小管 肾小管 髓袢 远曲小管;肾单位和集合小管系模式图;肾小体和球旁复合体模式图;毛细血管袢的结构;①支架作用； ②系膜细胞有收缩功能； ③系膜细胞具有吞噬功能； ④系膜细胞内分泌功能。 ; 肾小球滤过膜：由毛细血管内皮细胞、基底膜和肾球囊脏层上皮细胞共同构成。;第一节 肾小球肾炎;肾小球肾炎是一组以肾小球损害为主的变态反应性炎症，是一种比较常见的疾病。临床表现主要有蛋白尿，血尿，水肿和高血压等。早期症状常不明显，容易被忽略，发展到晚期可引起肾功能衰竭，严重威胁病人的健康和生命，是引起肾功能衰竭最常见的原因。;一、病因和发病机制;㈠引起肾小球肾炎的抗原;⒈内源性抗原 ⑴肾小球性：肾小球基底膜抗原、足细胞的足突抗原、内皮细胞和系膜细胞的细胞膜抗原等； ⑵非肾小球性：核抗原，DNA，免疫球蛋白，免疫复合物，肿瘤抗原，甲状腺球蛋白抗原等。;⒉外源性抗原 ⑴感染的产物： ⑵药物如青霉胺，金和汞制剂等。 ⑶异种血清，类毒素等。;㈡肾小球肾炎的免疫发病机制;基膜固有抗原;是抗原-抗体反应引起的免疫损伤;;;线性荧光;;颗粒状荧光;;;;;;;;;;免疫复合物沉积的部位;二、基本病理变化;肾小球肾炎的基本病变包括： ⒈肾小球细胞增多:系膜细胞、内皮细胞、上皮细胞增生，炎细胞浸润 ⒉基底膜增厚和系膜基质增多 ⒊炎性渗出和坏死：炎细胞、纤维素渗出，毛细血管壁纤维素样坏死 ⒋肾小球玻璃样变和硬化 5.肾小管和间质的改变：肾小管上皮变性，管腔出现管型，肾小管萎缩；间质充血、水肿，纤维化;This glomerulus is hypercellular and capillary loops are poorly defined. This is a type of proliferative glomerulonephritis known as post-streptococcal glomerulonephritis.;三、临床表现;⒈急性肾炎综合征：起病急，常突然出现血尿、程度不同的蛋白尿、少尿、水肿、高血压，肾小球滤过率降低。重症可有氮质血症或肾功能不全。常见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。;⒉肾病综合征：三高一低症状即大量蛋白尿、严重水肿、高脂血症、低蛋白血症。;⒊无症状性血尿或蛋白尿：持续或复发性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿，主要见于IgA肾病，也可见于部分系膜增生性肾小球肾炎。;⒋快速进行性肾炎综合征：在出现血尿和蛋白尿等尿改变后，迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾衰竭。主要见于快速进行性肾小球肾炎。;⒌慢性肾炎综合征：缓慢发生的肾衰竭，为各型肾炎终末阶段的表现。;氮质血症：血尿素氮和血浆肌酐水平增高。 尿毒症：因肾衰使代谢产物潴留导致自体中毒的症状和体征。;急性肾衰竭表现为少尿和无尿，并出现氮质血症。慢性肾衰竭时持续出现尿毒症的症状和体征。;四、肾小球肾炎的病理类型;原发性肾小球肾炎的主要病理类型: 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎(膜性肾病) 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IgA肾病 慢性肾小球肾炎;㈠急性弥漫性增生性肾小球肾炎;概 述 ;1、又称为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎和感染后肾小球肾炎。 2、多见于儿童，成人也可 3、临床表现：急性肾炎综合征 4、预后良好。;病理变化;⒈镜下观;⑴增生性变化：主要是肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞。 ⑵渗出性和变质性变化： ⑶电镜：上皮下驼峰状致密物沉积。;This is a normal glomerulus by light microscopy. The glomerular capillary loops are thin and delicate. Endothelial and