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胸腔积液诊断治疗指南 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。 在正 常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体， 在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于 静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很 大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收， 并处于动态平衡。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓， 即产生胸 腔积液（pleural effusion，简称胸水）。 【胸水循环机制】以往认为胸水的交换完全取决于流 体静水压和胶体渗透压之间的压力差， 脏层胸膜薄的动物 （如兔）其壁层胸膜主要由肋间动脉供血， 毛细血管压高， 而脏层胸膜由肺动脉供血， 毛细血管压低，所以受压力的 驱动，液体从壁层胸膜滤过进人胸膜腔， 脏层胸膜以相仿 的压力将胸水回吸收。但是，自从上世纪八十年代以后， 由于发现脏层胸膜厚的动物 （包括人类）其壁层胸膜间皮 细胞间存在淋巴管微孔（stomas），脏层胸膜由体循环的 支气管动脉和肺循环供血， 对胸水的产生和吸收的机制达 成共识，即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力 梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔， 然后通过壁层胸膜 的淋巴管微孔经淋巴管回吸收， 这一形式类似于机体的任 何间质腔。正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小 （图2-11-1 ）。人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔移 动的压力大小的估计， 见图2-11-2。壁层胸膜的流