2018年慢性病管理解决方案.docx

方案 方案 2018 年度慢性病管理 实 施 方 案 一、工作目标 通过基本公共卫生服务项目的实施，建立和完善慢性病防治网络。城乡基层医疗卫生气构通过开展高血压、糖尿病等慢病的发觉、患者管理和健康指导等服务，降低居民慢病主要危急因素水平，提高居民高血压和糖尿病患病知晓率、治疗率和把握率水平，进而减低高血压、糖尿病等慢病 所造成的巨大经济、健康和生命损失，提高居民的健康水平和生命质量。 二、服务对象 辖区内 35 岁及以上原发性高血压和 2 型糖尿病患者、重性精神病患者。 三、服务内容 （一）高血压管理 1、高血压筛查 、对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年在其第一次到镇卫生院、村卫生室、就