第三章第十二节黄疸PPT课件.ppt

; 第十二节 黄 疸; 教学内容： 1.黄疸的定义 2.黄疸的病因、发生机制及临床表现 3.黄疸的评估要点、护理诊断 ; 一、黄疸的定义;TB（总胆红素）：1.7-17.1UMOL/L CB（结合胆红素）: 0 –3.42 UMOL/L UCB（非结合胆红素）:1.7-13.68UMOL/L;皮肤和巩膜黄疸的图片;全身黄疸;新生儿黄疸;黄染和黄疸的区别;黄疸的分类; 胆红素的正常代谢;二、病因与发生机制及临床表现; 2.发生机制：;新生儿黄疸; 1.病因： ① 先天性溶血性贫血 ② 后天获得性溶血性贫血;正常红细胞及红细胞破???（溶血）;溶血性黄疸发生机制;溶血性黄疸发生机制; 溶血性黄疸： ① 黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬黄，粪便颜色加深 ② 贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色） ③ 原发疾病表现： 急性溶血： 慢性溶血： ;溶血性黄疸--临床表现; 1. 病因： ; 1.病因 各种肝脏疾病 （病毒性肝炎、 肝硬化、肝癌） ; 正常肝脏及发生病变后的肝脏;肝细胞性黄疸发生机制;肝细胞性黄疸发生机制;① 黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色、皮肤瘙痒 ② 粪便颜色：变浅或正常 ③ 尿液颜色：胆红素尿（浓茶样深黄色） ④ 原发疾病表现： ⑤ UCB↑ CB ↑ ⑥ 尿胆红素定性阳性;肝细胞性黄疸---临床表现; 1.病因：; 1.病因 各种原因引起胆道阻塞;;胆管和胆囊病变;; 胆汁淤积性黄疸--临床表现; 胆汁淤积性黄疸--临床表现;（四）常见的成人先天性非溶血性黄疸; 黄疸的鉴别; 三、评估要点; 1.黄疸的识别 部位：巩膜最易观察，但皮肤、舌系带亦可。 进食过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染，但以手掌、足底、前额及鼻部等处明显，无巩膜及口腔黏膜发黄； 药物，如米帕林、呋喃类药物，以角膜缘周围巩膜黄最明显，离角膜缘越远黄染越浅； 球结膜下脂肪沉积，在内眦部出现分布不均匀的黄色斑块。; 2.病史 （1）年龄和性别： 婴儿期：新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、 病毒性肝炎 幼年：先天性非溶血性黄疸 儿童与青壮年：病毒性肝炎 中老年：肝硬化、结石、肿瘤;; 3.症状 发热：病毒性肝炎、肝硬化伴肝细胞坏死者→低热 胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡→高热 恶性淋巴瘤→间歇热 腹痛：肝区隐痛或胀痛→病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛→胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛，坐位前倾位可缓解→胰头癌 消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤 皮肤瘙痒：梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸; 3.症状 尿、粪颜色的改变： 溶血性黄疸急性发作→尿色呈酱油色，粪色加深 肝细胞性黄疸→尿色加深，粪色浅黄 胆汁淤积性黄疸→ 尿色如浓茶，粪色变浅或白陶土色 病程： 病毒性肝炎→一般2~4周自行消退 胆石症→间歇性 癌肿→进行性加深 药物性→出现较快，消退也快 ; 4.体征 皮肤：皮肤黄疣--胆汁淤积 皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌--慢性肝功能减退 肝脏： 急性肝炎--肝脏轻中度肿大，质地软而有压痛 肝硬化--质地变硬，边缘较薄，表面可触及细颗粒 肝癌--肝脏显著增大，硬而有压痛 急性肝坏死--肝浊音界缩小 胆石症并发胆管炎、肝脓肿--肿大伴明显压痛 脾脏：肝硬化伴门脉高压--脾肿大 溶血性黄疸--脾肿大;血红蛋白尿;血清胆红素;;;1.血中总胆红素量多少时，临床出现黄疸（ ） A.＜3.4μmol/L B.3.4-17.1μmol/L C.17.1-34.2μmol/L D.＞34.2μmol/L E.3.4-6.8μmol/L 2.哪项符合典型溶血性黄疸的尿三胆改变( ) A.尿胆原++，尿胆素++，尿胆红素- B.尿胆原+，尿胆素+，尿胆红素+ C.尿胆原-，尿胆素-，尿胆红素++ D.尿胆原-，尿胆素-，尿胆红素- E.尿胆原+，尿胆素-，尿胆红素+ 3.下列关于黄疸的论述，正确的是（ ） A.溶血性黄疸时，血中结合胆红素明显增高 B.肝细胞性黄疸时血中结合胆红素.非结合胆红素均增高 C.梗阻性黄疸时，血中非结合胆红素明显增高 D.梗阻性黄疸时，尿色变浅