第三章脾胃系第五节呃逆PPT课件.ppt

第五节 呃 逆 ;呃逆;概 述 ;二、文献摘要;（三）治疗 《灵枢·杂病篇》：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。” 张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中将呃逆分为三种：一为实证，即“哕而腹满，其前后，知何部不利，利之则愈”；二为寒证，即“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之”；三为虚热证，即“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。 明代秦景明《症因脉治·呃逆论》把本病分外感、内伤两类，颇有参考价值。 ;病 因 病 机;病 因 病 机;三、病因病机小结 1、病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、 肺、肾诸脏腑有关。 2、基本病机是胃失和降，膈间气机不利， 胃气上逆动膈。 3、病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降；虚证每由脾肾阳虚。或胃阴耗损等正虚气逆所致。 ;诊查要点 ; 二、病症鉴别;呃逆与嗳气 ;三、相关检查;辨证论治;虚：呃逆时断时续，气怯声低乏力。 实：呃逆声高，气涌有力，连续发作。 寒：呃声沉缓有力，得寒则甚，得热则减。 热：呃声洪亮，冲逆而出。;;二、治疗原则 ;三、证治分类;2．胃火上逆证 主证：呃声洪亮有力，冲逆而出； 兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤； 舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。 证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。 治法：清胃泄热，降逆止呃。 代表方：竹叶石膏汤加减。 竹叶、生石膏30-50克——清泻胃火 人参（易沙参）、麦冬——养胃生津 半夏——和胃降逆 粳米、甘草——调养胃气。 ;3．气机郁滞证 主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重； 兼证：胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气； 舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。 治法：顺气解郁，和胃降逆。 代表方：五磨饮子加减。 木香、乌药——解郁顺气 枳壳、沉香、槟榔——宽中降气 可加丁香、代赭石——降逆止呃 川楝子、郁金——疏肝解郁。 ;4．脾胃阳虚证 主证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按； 兼证：面色咣白，手足不温，食少乏力，大便溏薄； 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要：中阳不足，胃失和降，虚气上逆。 治法：温补脾胃止呃。 代表方：理中丸加减。 人参、白术、甘草——甘温益气 干姜——温中散寒 ;5．胃阴不足证 主证：呃声短促而不得续，口干咽燥； 兼证：烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结； 舌脉：舌质红，苔少而干，脉细数。 证机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。 治法：养胃生津，降逆止呃。 代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。 沙参、麦冬、玉竹、生地——甘寒生津，滋养胃阴。 橘皮、竹茹、枇杷叶、柿蒂 和胃 降气,降逆平呃. ;简易疗法 1．导引法口含水，并将手指掩住耳鼻，然后吞下温开水，稍等片刻放开手指，如一次不效，可行2-3次。《内经》：闭口鼻之气，使之无息，哕可止。缘于闭口鼻暂停呼吸，则肺气下降，胃气因而随之下降，故呃逆可止。 2．取嚏法取纸捻捅鼻取嚏即止，或以草刺鼻取嚏，气达而哕可止（因肺开窍于鼻，嚏则肺气和利，肺气宣通，肃降有权，呃逆自止） 3．转移法以他事惊之，哕可止。缘于惊恐之，则上焦闭，其气下行，故气逆可平。 4．穴位按压法指压内关穴或睛明穴约10分钟，呃逆可止。 5．针灸 合谷 内关 足三里 中脘、膈俞 6．穴位注射法双侧足三里注射胃复安1-2ml。 7. 在膻中穴拔罐20-30分钟，每日1次，连续3天。 ;预 防 调 护;临证备要 ; 病案分析 王X X，男，31岁。 呃逆连连，已达八日之久。便秘亦巳 数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多， 脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。;旋复花9克 代赭石9克 公丁香3克 大黄6克 芒硝9克 柿蒂5个 复诊：服药1剂，呃逆即停，今日胃痛减，排便三、四次，稍里急。 川朴9克 川连3克 广木香