双重血浆吸附系统(DPMAS)临床应用实践.ppt

血液灌流的临床应用;; 重型肝炎，在中国是特指病毒性肝炎的一个临床分型（诊断标准：凝血酶原活动度低于40%，血清总胆红素大于正常10倍。） 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会 2000年西安联合修订《病毒性肝炎防治方案》;;肝衰竭的病因;肝衰竭;;; 内毒素(LPS)与肝损害可互为因果，从而对肝病的发生发展 产生重要影响。据文献报道，内毒素血症在肝病中的发生率为: 重型肝炎64%～100%，失代偿期肝硬化46.5%～75.9%，代偿 期肝硬化23.5%，急性病毒性肝炎36%。 LPS主要化学成分内毒素脂多糖，激活单核/巨噬细胞等多种 炎性细胞，分泌大量肿瘤坏死因子(TNF) 对肝脏形成打击:通过 LPS-单核巨噬细胞-TNF形成继发性肝损害。; 研究表明LPS 对肝细胞的损伤有直接和间接作用。通过内毒素及其受体和相关炎性因子的链式反应, 诱导体内各种介质瀑布发应, 导致肝微循环障碍, 肝细胞损害加重, 甚至肝衰竭。在原发性肝损伤基础上导致再次损伤, 形成“二次打击”导致继发性肝损伤。; 氨对大脑的毒性作用为干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低。 氨、硫醇毒性作用 引起意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷。三者对中枢神经系统的协同毒性作用，在肝性脑病的发病机制中有重要地位。;;血液灌流的应用;;; 探讨组合型人工肝治疗 重型肝炎有效性和安全性;治疗方案 入院后重型肝炎患者均常规检查，并采用肝细胞生长素、复方甘草酸、苦黄、白蛋白、血浆等综合内科治疗，同时给予选择性血浆吸附联合选择性血浆置换治疗，9例接受联合治疗，1例仅接受血浆吸附治疗。 材料 选择性血浆分离器为EC-40W（日本旭化成）；血浆吸附器选用HA330-Ⅱ血液灌流器、一次性使用血浆胆红素吸附器（珠海健帆）。 ;结果;实验室指标;讨论; 组合人工肝——血浆吸附联合部分血浆置换可以有效改善肝功能及促进毒物代谢，节约血浆资源，减少单纯置换的反跳现象。这种联合治疗方???值得被推广应用于急慢性肝衰竭的临床治疗。;