模板安装与拆除作业前确认表.doc

模板安装与拆除作业前确认表 作业风险 高处坠落、物体打击、机械伤害 作业人员信息 姓名 年龄 班组长 队伍现场负责人 编号 检查内容 检查结果 措施及备注 1 是否存在酒后上岗、未佩戴安全帽、赤膊等等违反劳动纪律的行为 是¨否¨ 2 操作规程是否交底培训到位 是¨否¨ 3 模板加工设备有无防护缺陷，传动部位有无防护罩 是¨否¨ 4 临边防护是否到位，是否挂设安全网 是¨否¨ 5 作业面是否存在集中堆载情况 是¨否¨ 6 作业区域消防器材是否满足现场要求 是¨否¨ 7 现场照明是否满足施工需要 是¨否¨ 检查人 监护人 安全员 当班领导 注：检查人和监护人可为同一人。