爱爱医资源尿石症诊疗指南PPT课件.ppt

输尿管结石的治疗 2、输尿管镜取石术----术后放置双J管 遇有下列情况建议放置双J管： 较大的嵌顿性结石（〉1CM) 输尿管粘膜明显水肿或有出血 输尿管损伤或穿孔 伴有息肉形成 伴有输尿管狭窄，有/无同时行输尿管狭窄内切开术 较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石 碎石不完全或碎石失败，术后行ESWL治疗 伴有明显上尿路感染 输尿管结石的治疗 2、输尿管镜取 石术----并发症及处理 （1）、近期并发症及处理 感染：应用敏感抗生素积极抗感染治疗 粘膜下损伤：放置双J支架管引流1-2周 假道：放置双J管引流4-6周 穿孔：小的穿孔放置双J管引流2-4周，穿孔严重，应进行手术修补（输尿管端端吻合术） 输尿管粘膜撕脱;最严重的并发症之一，应积极手术重建（自体肾移植，输尿管膀胱吻合术或回肠代输尿管术） （2）、远期并发症及处理 输尿管狭窄：输尿管狭窄内切开或狭窄段切除端端吻合术 输尿管闭塞：狭窄段切除端端吻合术或输尿管膀胱再植术 输尿管反流：轻度：随访；重度：输尿管膀胱再植术 结石治疗的注意事项 五、结石治疗的注意事项 1、双侧上尿路结石的处理原则 2、合并尿路感染的结石处理原则 3/、残石碎片的处理 4、石街的治疗 结石治疗的注意事项 1、双侧上尿路结石的处理原则 （1）、双侧输尿管结石 肾功能正常先处理严重的一侧的结石 肾功能较差：先处理肾功能较好一侧的结石 条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石 双侧输尿管结石客观情况相似。先处理主观症状较重或技术上容易处理一侧结石 （2）、一侧肾结石，一侧输尿管结石，先处理输尿管结石 （3）、双侧肾结石：先治疗容易处理且安全的一侧，肾功能差，先行经皮穿刺造瘘，一般情况改善后再处理结石 （4）、孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应及时外科处理，如不能耐受手术，试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，一般情况好转后再手术治疗 （5）、肾功能处于尿毒症期，建议先行血液透析，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘 结石治疗的注意事项 2、合并尿路感染结石的处理原则 取石之前使用抗生素 梗阻表现明显、集合系统有感染的结石患者，需置入输尿管支架或经皮肾造瘘等处理 上尿路结石梗阻并发感染，尤其急性炎症期的患者不宜碎石或输尿管镜取石 经皮肾微穿刺造瘘术及体外冲击波碎石两者合并应用是上尿路结石梗阻伴感染的理想治疗方法 结石治疗的注意事项 3、残石碎片的处理 残余碎片 结石≤4mm 残余结石 结石≥5mm 随着时间的延长，残片逐渐增大 ，结石复发率增加，部分患者需要重复进行取石治疗 上中组肾盏的结石，可采用输尿管软镜直接取石 下组肾盏结石或残片且功能丧失 患者，下极部分切除可以作为治疗选择之一 经皮化学溶石 残余结石〉20mm，用ESWL或PNL治疗，在行ESWL之前，推荐置入双J管 结石治疗的注意事项 4、石街的治疗 输尿管石街形成 的原因有： -一次过多 -结石未能完全粉碎 -间隔时间太短 -输尿管有梗阻 -过早大量活动 -引起肾功能损害 -ESWL术后宗合治疗不够 石街3周内需及时处理，6周后肾功能将完全丧失 较大的肾结石ESWL以前常规放置双J管 有感染，给予抗生素治疗，并尽早予以充分引流 对于输尿管远端的石街，URS治疗为主，联合ESWL PNL是治疗复杂性输尿管石街的好方法 《尿石症诊疗指南》解读 《尿石症诊疗指南》 1、背景 2、泌尿结石分类 3、病因及危险因素 4、诊断 5、治疗 6、预防及随访 背景 1、背景 治疗逐渐向微创发展 结石的代谢因素愈来为泌尿外科工作者所重视 结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外科工作者关注的重点。 国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地医院对治疗方案和