肠外营养分析和总结.pdf

肠外营养 【定义】全胃肠外营养（ total parenteral nutrion ，TPN，以下称 肠外营养）系指通过非消化道（静脉）途径提供完整和充足的营养素，包括 水、碳水化物、氨基酸、脂肪、矿物质、维生素和微量元素等，以达到维持 机体代谢的目的。 【适应症】 （－）医院内肠外营养 1、 因疾病或治疗需要不能经消化道补充营养者胃肠道消化和吸收功 能障碍、消化道梗阻、重症胰腺炎、短肠综合征、腹膜炎、放射性肠炎、严 重腹泻不宜手术的小肠缺血性疾病、硬皮病、系统性红斑狼疮和类胶原血管 病等。 2 、 不宜经消化道补充营养时急性胰腺炎，消化道瘘，肠道炎性疾病 （如克罗恩病、溃疡性结肠炎、出血性肠炎） ，肝、肾功能衰竭，难治性腹 泻，咽部瘘，消化道出血等。 3、 不易经消化道摄食时神经性厌食、妊娠呕吐或其他顽固性呕吐、 肿瘤放疗或化疗出现消化道反应、骨髓移植、严重口腔溃疡或损伤。 4 、 经消化道摄食可能产生并发症时昏迷、脑血管意外、吞咽反射差、 气管食管瘘、破伤风、辅助呼吸。 5、 较大的手术前后 : 预计术后可能出现并发症或术后 5～7d 内不能恢 复正常饮食者、腹腔残余脓肿和伤口裂开等。 6、 中、重度应激者：创伤、灼伤、神经系统损伤、严重感染和高分 解代谢状态。 7、 肿瘤辅助治疗。 8、 蛋白质 - 热量营养不良。 9、 致婴幼儿营养不良的疾病：低体重儿或不能正常摄食的早产儿、 重度营养不良、难治性腹泻、坏死性小肠结肠炎、先天性胃肠道畸形、破伤 风（其余参照成人适应证） 。 （二）家庭肠外营养：病情稳定但需长期肠外营养支持者：包括蛋白质 - 热量营养不良、短肠综合征、肠道炎性疾病、消化和吸收功能障碍、不完 全性肠梗阻、部分肿瘤患者。 【营养支持的基本需要量】 （一） 营养支持的基本需要量 1、热量 每日 105～ 125kJ（25～30kcal ）/kg. 也可自 Harris 和 Benedict 公式计算基础热能消耗 （BEE）来估计基本需要量 , 所得千卡 （kcal ）×4.18= 千焦耳 （kJ ）. 长期禁食状态下能量消耗将减少 10%～ 15%.当存在发热、应激、 活动等因素时，热量需要增加，称之为实际总热量消耗。 2 、氮需要量 每日 0.15 ～0.25g/kg 。 3、非蛋白质热量与氮的比例为［ 500～600kJ （120～150kcal ）］:1g 。 4 、葡萄糖、脂肪和蛋白质约各占总热量的 50%\30%\20%。 【肠外营养支持的原则】 1、 消化道功能存在或可利用时，应首选胃肠内营养支持。 2 、 应待水、电解质、酸碱失衡基本纠正，内环境趋于稳定后，开始 TPN。 3、 肠外营养支持时间需持续 5～ 7d 以上。 4 、 提供完整的营养素和合理的热氮比。 5、 应用“全合一”营养袋时，袋面应贴标签，注明患者姓名、床号、 内容物、配置日期和时间。 6、 配液袋和管道应一次性使用。 7、 应有专人管理（专科或会诊小组）和负责全院范围内肠外营养支 持的质量。 【肠外营养制剂及临床应用】 （一） 水 1、 正常需要量成人每日： 30～45ml/kg ，儿童每日 30～120ml/kg ，婴 儿每日 100～150ml/kg 。 2 、 有额外丢失时，应视临床变化予以补充。 3、 心、肺、肾功能不全时，应适当控制入水量。 4 、 水与能量的摄取关系：每提供 4.18kJ （1kcal ），成人需 1ml 水， 婴儿需 1.5ml 水。