肩关运动学PPT课件.ppt

* 3）陈旧性肩关节脱位的治疗 肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。 陈旧性肩关节脱位症状 * 陈旧性肩关节脱位的处理 脱位在三个月以内，脱位关节仍有一定活动范围，X片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位 复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。 复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。 * 必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。 若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。 如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。 肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。 * 4）习惯性肩关节前脱位的治疗 一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。 * 肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂60°～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。 对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术和肩胛下肌止点外移术。 * （三）肩关节的生物力学? 1．肩关节的运动范围 2．肩关节的稳定性 3．肩袖间隙的解剖特点和力学功能 * 1．肩关节的运动范围 肩部关节的运动比较复杂，各关节既有单独运动，又有相互间的协同运动，肩部关节有内收、外展、前屈、后伸、内外旋转诸运动，以及由这些运动综合而成的环转运动。肩部各关节在运动时形成一完整的统一体。 * 上臂的外展与前屈活动由肩肱关节 和肩胸关节共同完成，其中最初 30°外展和60°前屈由肩肱关节单 独完成。当外展、前屈继续进行， 肩胸关节开始参与并以与肩肱关节 活动成一比二的比例活动。即肩部 每活动15°，其中肩肱关节活动 10°，肩胸关节活动5°。正常肩胸 关节有60°活动范围，肩肱关节有 120°活动范围，两者之和为 180°，所以当肩胸关节活动完全丧 失时，肩部活动至少丧失三分之一。 * 在上臂外展的前90°范围内，锁骨有40°抬高范围，即上臂每抬高10°锁骨约抬高4°。正常肩锁关节有20°活动范围，部分活动在上臂外展最初30°范围内完成，部分于上臂外展到135°以上时完成。 * 肩关节的活动范围在正常情况下为： 前屈上举150°-170°、后伸40°-45°、外展上举 160°-180°、内收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或 贴壁45°）、水平位内旋70°-90°（或贴壁70°）、水 平屈曲135°、水平伸展30°。 肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为 杠杆，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的 活动而增加。肩关节的这些特点决定了肩锁关节和 胸锁关节在肩关节中的作用。 * 2．肩关节的稳定性 肩关节是全身活动范围最大的关节，其稳定性主 要依靠静态稳定结构以及动态稳定结构来维持。 （1）静态稳定结构 静态稳定结构主要包括软组织、喙肩韧带、盂肱 韧带、盂唇、关节囊以及关节面的相互接触、肩 胛骨的倾斜和关节内压力。 * 关节因素 关节内压力 关节囊和韧带组织作用 喙肱韧带作用 盂肱上韧带作用 盂肱中韧带作用 盂肱下韧带作用 静态稳定结构 * （2）动态稳定结构 动态稳定结构主要包括肩袖、肱二头肌及三角肌。 肩关节周围的肌肉在运动过程中收缩产生动态稳定 作用，其作用机制体现在四个方面： 1）肌肉本身的体积及张力 2）肌肉收缩导致关节面之间压力增高 3）关节的运动可以间接使周围静态稳定结构拉紧 4）收缩的肌肉本身有屏障作用。 * 动态稳定结构 肩袖作用 肱二头肌作用 三角肌作用 * 3．肩袖间隙的解剖特点和力学功能 肩袖的前上部有喙突穿出，致使冈上肌腱前缘和肩 胛下肌腱上缘分开，形成的解剖间隙被称为肩袖间 隙（rotator interval， RI）。 * （1）RI的位置和形态 （2）组成RI的结构 （3）RI与喙突的动态关系 （4）RI的