昏迷李东芳轩岗讲座PPT课件.ppt

高度上升71.4mmol/L（100mg/L）以上：尿毒症昏迷 轻度上升35.7mmol/L（50mg/L）： 消化道出血 休克 感染 低钠血症 糖尿病性昏迷 辅助检查：常规检查 BUN 阿狄森病 西蒙病 脑肿瘤 脑外伤 脑血管疾病 ADH异常分泌综合征 体液丧失（呕吐、腹泻） 脑肿瘤（视丘下部） 脑血管疾病 脑炎 脱水 低钠血症 高钠血症 辅助检查：常规检查 血 电 解 质 尿毒症 糖尿病昏迷 缺O乳酸中毒 外因性毒素 肝性脑病 心肺疾病 中枢性过度换气 G—败血症 肺部疾病 使用镇静剂 O2吸入或C O2麻醉 Pickwickian综合征(肥胖) 溃疡病 原发性醛固酮增多症 肾脏疾病 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 血气检查 血 气 分 析 辅助检查：特殊检查 脑肿瘤、脑脓肿 脑出血、蛛网膜下腔出血 硬膜下血肿、硬膜外血肿 脑膜炎、脑炎 肺性脑病、高血压性脑病 纯血性——蛛网膜下腔出血 轻度——脑出血、出血性脑炎 上升——糖尿病性昏迷 下降——化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、癌性脑膜炎、低血糖性昏迷 颅内压升高 血性脑脊液 脑脊液 糖 辅助检查：特殊检查 脑 脊 液 化脓性脑膜炎 脑脓肿 病毒性能脑膜炎、脑炎 结核性脑膜炎、神经梅毒 癌性脑膜炎、感染后脑脊髓炎 脑肿瘤、类肉瘤病 硬膜下血肿 脑肿瘤 脑炎、脑膜炎 脑出血、高血压性脑病 糖尿病 分叶核增多 淋巴细胞增多 蛋白增加 白细胞增加 脑 脊 液 颅内血肿 脑挫伤 血管瘤、脑脓肿、脑肿瘤 脑水肿 脑梗死 脑脓肿、脑肿瘤 高密度区 低密度区 头颅CT 辅助检查：特殊检查 血管偏位— 颅内占位性病变; 血管闭塞— 脑梗死; 颈部血管狭窄— 一过性脑缺血发作 异常血管网— Moya-moya 动静脉畸形、动脉瘤 造影延迟— 脑循环障碍 早期静脉充填—梗死、出血、肿瘤. 辅助检查：特殊检查 DSA检查： 辅助检查：特殊检查 对于初步诊断为急性脑血管病所致昏迷的患者，急诊行DSA检查，是明确诊断和进行溶栓治疗的重要手段，特别对于椎-基底动脉血栓形成的昏迷患者，早期溶栓治疗是抢救患者生命和防止神经系统后遗症的唯一方法。对于慢性头痛，视力减退患者，DSA检查可明确颅内静脉窦血栓形成的临床诊断。 DSA检查： 1、心因性意识障碍的鉴别:心因性或下脑干性意识障碍EEG(α昏迷); 2、脑器质性病变与代谢障碍的鉴别 :前者左右差别明显; 3、癫痫发作后昏迷; 4、巴比妥类中毒:高振幅速波; 5、代谢性脑病的诊断; 肝性昏迷、肺性脑病、尿毒性昏迷呈三相波. 脑电图检查 辅助检查：特殊检查 昏迷的诊断流程图 是否急救处理 问 诊 体 检 辅助检查 治 疗 呼吸障碍（有无发绀、气道闭塞） 血压、脉搏异常 外伤 陪伴者 一般体格检查 神经系统检查 病因治疗 对症治疗 一般检查 特殊检查 发病急缓、起病情况、诱因 发病时的症状，阴性、阳性 对症治疗具体措施 保持气道通畅以保证充足的氧气 维持循环血量? 补足能量，供给葡萄糖? 保持电解质、酸碱和渗透压平衡? 防治脑水肿 控制抽搐， 预防继发性感染：预防吸入性肺炎、泌尿系感染和褥疮。 治疗感染和控制高热，物理降温方法， 控制兴奋状态， 鼻饲饮食，保护胃粘膜，防治应激性消化道出血 脑保护，促进脑细胞代谢? 总 结 昏迷的诊断 五大脏器病史，特定临床表现脏器功能检查异常-五大脏器所至昏迷（脑、心、肺、肝、肾）。 内泌腺体功能测定异常，三低现象（T、BP、BS），血钙，血、尿淀粉酶异常--五大腺体所致昏迷（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺） 血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物分析，血压测定异常--五大因素所致昏迷（糖、盐、酸、毒、血压） 无 昏迷（高热） 有 CSF检查 化脓性改变 浆液性改变 血性浆液性改变 基本正常或细胞数轻度 心脏病史，严重心律失常，心原性休克，心衰 心源性昏迷 支气管，肺，肺血管病史，COPD 肺源性昏迷 黄胆，肝功能损害，慢性病史及（或）肝硬化体征 肝源性昏迷 少尿或无尿，贫血或高血压，BUN，Scr 肾源性昏迷 缺乏全身疾病的表现，神经系统局部定位症状（+）脑源性昏迷 颅脑外伤史：脑挫裂伤，颅骨血肿。 急骤起病，偏瘫：脑出血、脑梗死。 急骤起病，脑膜 刺激征（+）：SAH。 慢性起病，昏迷于疾病后期发生：脑肿瘤 五大脏器与昏迷 昏迷的诊断： 昏迷的诊断： 垂体危象。 甲减危象。 慢性肾上腺皮质功能减退危象。 甲状旁腺亢进或减退危象 狭义、广义胰腺脑病。 体位性低血压 低体温 低血糖 五 大 腺 体 与 昏 迷 三低现象 昏迷的诊断： 血电解质变化—盐—低钠