宫颈癌术后辅助放射治疗.pptVIP

放射治疗野的设定 普放。 三维适行放射治疗：以CT为基础的放疗计划辅以适形挡板是进行EBRT的标准方案。 调强放射治疗：对于接受子宫切除的患者以及需要接受腹主动脉旁淋巴结放疗的患者，调强放疗和其他高度适形放疗技术有助于减少肠管及其他重要器官接受的放疗剂量。对于因局部淋巴结肿大而需要接受大剂量放疗的患者，这些技术同样有效。但是，对于宫颈未切除且伴有中心性病变的患者，不应将调强放疗等适形技术作为首选，仍应选择近距离照射作为主要治疗方式。在使用调强放疗等适形放疗技术时，应尤其重视放疗计划的设计，注重细节、保证计划具有重复性。准确界定靶区和正常组织、考虑患者接受放疗时内脏器官的运动、软组织的形变、定期进行物理质量控制是成功应用适形技术的重要保证。 2012治疗指南：辅助治疗 根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术后： 放疗原则（一） EBRT剂量约为45Gy（常规分割，1.8~2.0Gy/d）。 靶区：病灶(子宫)、宫旁组织、宫骶韧带、距离可见病灶足够长的阴道边缘(至少3CM)、骶前淋巴结和其他存在风险的淋巴结区。 调强适形放疗IMRT：是三维适形放疗的一种，对正常组织损害更小，靶区精确。 EBRT 放疗原则（二） A点剂量为30~40Gy。最常用的高剂量率方法为6Gy/周，共30Gy。 对子宫切除术后患者（尤其是阴道粘膜切缘阳性的患者），尤其是阴道切缘阳性者，可使用阴道圆桶近距离放疗。 近距离放疗 放疗原则（三） 至少包括3-4cm的阴道断端，宫旁组织，最近的淋巴结区。标准分割40-50Gy。 子宫切除术后辅助放疗 至少包括3-4cm的阴道断端，宫旁组织，最近的淋巴结区。标准分割40-50Gy。 子宫切除术后辅助放疗 IORT 尤其适用于在既往放疗野内发生复发病灶的患者。 宫颈癌的化疗 NCCN宫颈癌指南中，化疗的作用主要用于进行放疗增敏和治疗复发及转移。 放疗中建议采用以顺铂为基础的同步化疗：顺铂单药或者顺铂+5-氟尿嘧啶。 随访监测 定期询问病史和体检 宫颈/阴道细胞学检查：前2年，1次/3-6月 之后3-5年，1次/6-12月；然后，1次/年 前5年，胸片 1次/年 血常规 1次/6月；选择性检查：BUN，Cr 如有临床指征，行PET-CT检查 建议放疗后使用阴道扩张器 如有指征，行SCC检查 针对症状对患者进行宣教 可编辑 宫颈癌术后辅助放射治疗 几个问题 什么样的术后病人需要行术后辅助放疗？ 术后辅助放射治疗何时进行？ 术后放射治疗采取何种手段？ 术后病理是否改变宫颈癌临床分期？ 是否需要术后辅助化疗？ 如何随访、复查？ 放疗指征 宫颈癌进行临床分期的目的 对宫颈癌进行临床分期的目的是对其制定合理的治疗计划而有利于预后评估。这也有助于避免治疗的失误。宫颈癌临床分期采用FIGO分类法,主要根据阴道、宫旁、盆腔壁、膀胱及直肠侵犯与否分期,严格遵循宫颈癌临床分期原则，宫颈癌的临床分期一经确定就不能改变,即以治疗前盆腔检查为准,如在手术后发现与术前不一致,也以术前检查为准,不能改变原定分期。 准确的临床分期可了解宫颈癌浸润、转移规律(沿韧带间隙、宫旁或阴道直接浸润),是确定期别的基础。 因此进行分期前对该病患者仔细和准确的触诊和视诊非常重要。 手术适应症 特别强调宫颈广泛切除术只适合肿瘤直径≤2cm的IB1期的患者，不适应于IIA期患者。目前有些医院把宫颈广泛的适应症扩大者IIA、甚至是IIB期是不合适的。 手术通常适用于低分期和小病灶的患者，比如ⅠA、ⅠB和部分ⅡA1期。 ⅡB-ⅣA期为局部晚期，有些人把ⅠB2及ⅡA2也归于晚期。 ⅠA1期 无淋巴脉管间隙浸润者，可选择：①无生育要求者行筋膜外子宫切除术；②有生育要求或无法手术者，可行锥切，切缘阴性者术后随访观察。有淋巴脉管间隙浸润者，可选择：①无生育要求者行次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术（淋巴结切除术的证据等级为2B）；②有生育要求者行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除术。 ⅠA2期 可选择：①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样；②近距离放疗±盆腔放疗（A 点剂量为75～80Gy）；③有生育要求者行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。 ⅠB1和ⅡA1期： 可选择：①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（1级证据）；②盆腔放疗+近距离放疗，A点剂量80～85Gy；③有生育要求并肿瘤直径≤2cm者可行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（新版指南特别注明仅限于ⅠB1 期）。45岁的未绝经早期鳞癌患者可保留卵巢。 ⅠB2和ⅡA2期： 可