国家《安宁疗护实践指南设计》试行.docVIP

word word PAGE / NUMPAGES word 安宁疗护实践指南〔试行〕 安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进展，主要内容包括疼痛与其他症状控制，舒适照护，心理、精神与社会支持等。?一、症状控制?(一)疼痛。??　　评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生与持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史与患者的心理反响；根据患者的认知能力和疼痛评估的目的，选择适宜的疼痛评估工具，对患者进展动态的连续评估并记录疼痛控制情况。??　　(1)根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，药物止痛治疗五项根本原如此如下。1〕口服给药。2〕按阶梯用药。3〕按时用药。4〕个体化给药。5〕注意具体细节。?　　(2)阿片类药物是急性重度癌痛与需要长期治疗的中、重度癌痛治疗的首选药物。长期使用时，首选口服给药，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射给药，必要时患者自控镇痛泵给药。?　　(3)镇痛药物使用后，要注意预防药物的不良反响，与时调整药物剂量。结合病情给予必要的其他药物和或非药物治疗，确保临床安全与镇痛效果。同时要防止突然中断阿片类药物引发戒断综合征。??　　(1)根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。?　　(2)给予患者安静、舒适环境。?　　(3)遵医嘱给予止痛药，缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效和不良反响。?　　(4)有针对性地开展多种形式的疼痛教育，鼓励患者主动讲述疼痛，教会患者疼痛自评方法，告知患者与家属疼痛的原因或诱因与减轻和防止疼痛的其他方法,包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。??　　止痛治疗是安宁疗护治疗的重要局部，患者应在医务人员指导下进展止痛治疗，规律用药，不宜自行调整剂量和方案。?〔二〕呼吸困难。??　　(1)评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反响和用药情况等。?　　(2)评估患者神志、面容与表情、口唇、指〔趾〕端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、外周血氧饱和度、血压、心率、心律等。??　　(1)寻找诱因的同时应努力控制症状，无明显低氧血症的终末期患者给氧也会有助于减轻呼吸困难。?　　(2)呼吸困难最优的治疗措施为治疗原发疾病，保持气道通畅，保证机体氧气供给。?　　(3)但在不可能做到的情况下，阿片类药物是使用最为广泛的具有中枢活性的治疗此类呼吸困难的药物，应明确告知呼吸抑制、镇静的作用机制。??　　(1)提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。?　　(2)每日摄入适度的热量，根据营养支持方式做好口腔和穿刺部位护理。?　　(3)保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助患者有效排痰。?　　(4)根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以患者自觉舒适为原如此。?　　(5)根据病情的严重程度与患者实际情况选择合理的氧疗。?　　(6)指导患者进展正确、有效的呼吸肌功能训练。?　　(7)指导患者有计划地进展休息和活动。??　　(1)呼吸困难通常会引发患者与照护者的烦躁、焦虑、紧X，要注意安抚和鼓励。?　　(2)呼吸困难时口服给药方式可能会加重患者的症状或呛咳，可考虑其他途径的给药方式。????〔三〕咳嗽、咳痰。??　　(1)评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等。?　　(2)评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等。?　　(3)必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等，评估有无发绀。??　　(1)寻找咳嗽的病因并进展治疗，如激素与支气管扩X剂治疗哮喘，利尿剂治疗心力衰竭，抗生素治疗感染，质子泵抑制剂与促动剂治疗胃食管反流，抗胆碱药物治疗唾液过多误吸，调整血管紧X素转化酶抑制剂等。?　　(2)在原发病不能控制的情况下，阿片类药物治疗有效，需告知呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等副作用。?　　(3)对于局部刺激或肿瘤所致咳嗽患者，可予以雾化麻醉剂治疗。?　　(4)给予高热量、高蛋白营养支持方式，嘱患者屡次少量饮水。??　　(1)提供整洁、舒适、温湿度适宜的环境，减少不良刺激。?　　(2)保持舒适体位，防止诱因，注意保暖。?　　(3)对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，屡次少量饮水。?　　(4)促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法，如无禁忌，可予以胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以与机械吸痰等。?　　(5)记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰标本并送检。?　　(6)指导患者掌握正确的咳嗽方法，正确配合雾化吸入。??　　(1)根据具体情况决定祛痰还是适度镇咳为主，防止因为剧咳引起体力过度消耗影响休息或气胸、咯血等并发症。?　　(2)教育患者与照护者呼吸运动训练、拍背与深咳。咯血、气胸、心脏病风险较高的患者应慎重拍背、吸痰。?(四〕咯血。??　　(1)评估患者