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实用标准文案 肝胆外科诊疗常规 第一章 肝脏疾病 第一节 肝脓肿 肝脓肿（ hepatic abscess ）常见的有细菌性肝脓肿和阿米巴性 肝脓肿两种。 1、细菌性肝脓肿 【定义】 细菌性肝脓肿是由于机体抵抗力下降，感染性疾病未得到及 时有效治疗，化脓性细菌侵入肝脏所致，故又称化脓性肝脓肿。 引发肝脓肿发病的途径有： ⑴胆道感染： 胆道逆行感染是细菌性肝脓肿的主要原因， 约占 1/3 以 上。 ⑵血行感染： ①门静脉系统： 凡与门静脉系统有关或临近器官的细菌 感染，如化脓性阑尾炎、盆腔炎等②肝动脉：体内任何部位的化脓性 疾病菌血症、 败血症及脓毒血症， 病原菌均可经肝动脉入肝引起肝脓 肿。 ⑶临近组织感染： 邻近脏器组织感染直接播散至肝脏形成肝脓疡， 如 胃、十二指肠溃疡及胃癌穿孔、脓胸、膈下脓肿等； ⑷直接感染：开放性肝损伤，细菌从体外直接侵入肝脏也可形成脓肿； 肝外伤后坏死肝组织、血肿继发性感染。 ⑸医源性感染。 ⑹隐源性：临床上检查难发现发病灶， 主要由于抗菌素广泛使用所致。 有些病人常伴有 2 型糖尿病、尿毒症等全身性疾病。 ⑺肝癌组织坏死后发生肝脓肿。 细菌性肝脓肿多数是混合性感染。胆源性肝脓肿以革兰阴性杆菌为 主。门脉系统来源的感染， 致病菌为厌氧菌种，肝动脉来源和创伤性 感染多是金黄色葡萄球菌或链球菌。 近年来在各类细菌性肝脓肿中绿 脓杆菌感染有上升趋势。 肝脓肿可以单发， 也可多发。感染来源于门脉系统， 右叶 5 倍于左叶； 胆源性肝脓肿多见于左右两叶。 【诊断】 精彩文档 实用标准文案 一、高热，寒战，食欲不振，恶心呕吐，多汗，乏力和消瘦 是常见症状。 二、右上腹持续性胀痛，常有右肩背部牵涉痛或放射痛。 三、多数患者有不同程度感染中毒性症状和全身消耗，如： 乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻等。部分患者可触及肝脏肿 大、右上腹部压痛、脾大，重者出现腹水、黄疸。 四、巨大肝脓肿可以破入右胸腔和纵隔。形成急性腹膜炎、 脓胸、支气管瘘， 少数和胆管交通的肝脓肿穿破血管，造成急性上消 化道大出血。 五、实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例增高，血红 蛋白常降低，肝功能可出现异常。 六、B 超检查可以明确脓肿的部位和数量， 诊断正确率 80 ％～ 90 ％，注意在脂肪肝时勿遗漏小脓肿。 CT检查对肝脓肿的检出率更 高，但要与肝囊肿和肿瘤鉴别。 MRI则可发现小脓肿。 七、诊断性肝穿刺：在 B超或 CT定位下进行肝脏穿刺抽脓， 对脓液进行细菌培养及药物敏感试验，对诊断治疗有很大价值。 八、与阿米巴性肝脓肿的鉴别诊断： 细菌性肝脓肿病 阿米巴性肝脓肿 病史 常继发于胆道感染、败血症等 有阿米巴病史 症状 起病急，全身脓毒症明显，体 起病缓，病程长，体温多在 39℃以下 温多在 40℃以上 肝脏 肝大不明显，一般无局部隆起 肝大，压痛明显，有局部隆起 脓肿 脓肿小，多发性 脓肿大，多在右肝 脓液 量少，黄色，细菌培养大多阳 量多，巧克力色，无臭，可找到阿米 性，肝组织，为化脓性改变 巴 ，滋养体，细菌培养阴性 血象 白细胞计数、中性粒细胞