肾动脉狭窄(RAS)地超声诊断指标及分类.pdfVIP

实用标准文案 肾动脉狭窄（ RAS ）的超声诊断指标及分类 一、 肾动脉狭窄（ RAS ）的超声诊断指标及分类 综合国内外文献报道 ,RAS 的超声诊断指标可分为形态学与血流动力学两大类 ,后者又分 为直接与间接指标。 直接指标包括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、 RAR 、肾动脉与肾内动脉峰值流 速比值 ; 间接指标为叶间动脉或段动脉血流参数 ,包括频谱形态、峰值流速、收缩早期加速时间 (AT) 、收缩早期加速度 (AC) 、阻力指数 (RI) 和双侧 RI 差异。在间接指标中 ,以 AT 、AC 和双 侧 RI 差异最为重要。 二、肾动脉狭窄的主要声像图表现 (1) 直接指标的改变 :狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号 ,频谱呈毛刺状 ,流速加快。杂 色血流信号的特点是程度重、范围广 ,依据典型的杂色血流信号可以诊断 RAS 。明显的毛刺 状频谱对 RAS 的诊断很有帮助 ,但无毛刺样频谱亦不能排除 RAS 。 RAR 和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。 (2) 间接指标的改变 :当 RAS 所致射流成份消失后 ,肾内动脉频谱形态变为三角形、圆顶形 或平坦形 ,收缩早期加速时间延长 ,加速度减小 ,阻力减低。 三、肾动脉狭窄的超声诊断标准 (1) 肾动脉湍流处 PSV150cm/s 、180cm/s 分别用于诊断内径减少 50%、60% 的 RAS 。 (2)RAR3.5 用于诊断内径减少 60% 的 RAS 。 (3) 收缩早期加速时间≥ 0.07s,收缩早期加速度 3m/s2 或双侧 RI 差异 8%( 适合单侧狭窄 者) 用于诊断内径减少 70% 的 RAS 。 虽然有关 RAS 的超声诊断标准尚未完全统一 ,但上述诊断标准对需要进行介入治疗的 RAS 者 ( 内径减少大于 70%) 能够获得较好的诊断效果。近几年提出的一个新指标 (肾动脉与 肾内动脉峰值流速比值 )也应值得重视。这一指标反应了流速的动态变化 ,即狭窄处流速升高 和其下游动脉流速降低。对于内径 四、肾动脉狭窄的超声诊断指标的联合应用 (1) 形态学与血流动力学指标的结合应用。 血流动力学指标仅能诊断内径减少大于 50% 的 RAS, 而形态学指标可以弥补这一不足 ,且有助于血流动力学改变不明显的 RAS 的诊断。使用 形态学指标诊断 RAS 时 ,应注意以下几点 : 1)在灰阶超声上测量肾动脉内径对 RAS 的诊断不可靠 ,彩色血流束宽度对 RAS 的诊断 有参考意义 ; 2)肠道气体干扰或声束与血流方向的夹角接近 90 °可导致管腔内血流信号充盈缺失 ; 3)彩色外溢可遗漏狭窄或低估狭窄程度 ; 4) 后天性肾动脉细小和先天性肾动脉发育不良都表现管腔内血流束普遍细小 ,增加了 肾动脉的探测难度 ,应注意与常表现为局限性血流束变细的 RAS 进行鉴别。 虽然有的患者狭 窄处管壁震颤引起杂色血流信号明显超出管腔 ,导致不能使用形态学指标判断其狭窄程度 ,但 使用直接指标往往能较好地诊断此类患者。 五、肾动脉狭窄要点 ( 一)超声检查所见 二维声像图难以发现肾内动脉狭窄的形态表现。如果以肾脏体积的缩小判断，这种估 测难以准确，原因是因肾动脉狭窄而致的肾萎缩， 已是严重的晚期；而且很多疾病，如先