3篇医院不合理医疗检查专项治理工作方案.docx

3篇医院不合理医疗检查专项治理工作方案 各科室： 根据?XX市卫生健康委员会XX市医疗保障局关于印发〈XX市卫生健康行业领域不合理医疗检查专项治理工作方案〉的通知》（X卫函（2021）45号）和《XX市第一人民医院行业领域突出问题系统治理方案》文件要求，结合具体实际，制定本专项治理工作方案，并印发给你们，请严格执行。 一、组织架构 （一）成立不合理医疗检查专项治理工作领导小组 组长： 副组长： 成员： 领导小组下设不合理医疗检查专项治理工作组，具体负责专项治理工作事宜。 （二）成立不合理医疗检查专项治理工作组 组长： 副组长： 成员： 工作组负责不合理医疗检查专项治理工作的具体事宜。 二、治理时间 2021年4月15日至2021年12月31日，共8个多月。 三、治理范围 全院各科室医务人员。 四、治理目标 通过本次不合理医疗检查专项治理工作，促使医院医疗“三监管”不合理用药、不合理使用耗材、不合理检查发生总数较2020年明显下降；全院纳入临床路径管理的患者完成率同比上升，2021年底，40%出院患者按照临床路径管理；认真落实《市医疗机构临床检查检验结果互认实施办法》；门诊患者满意度、住院患者满意度、患者总体满意度持续提高；进一步完善长效机制建设，推进已有制度的落实落地，推进边治边改边建，进一步完善治理体系；从而切实维护患者的权益，促进医患关系和谐，形成风清气正的行业新风气，为区域内人民身体健康提供有力保障。 五、治理内容 本次不合理医疗检查专项治理聚焦高值高频检查(每次每项或每个部位计价大于200元、专科覆盖面广、检查适用病人多的检查项目，如具有代表性的计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、降钙素原(PCT)和血栓弹力图(TEG)检查等)，对违反临床技术操作规范、诊疗指南、临床路径等规定的不合理医疗检查行为进行监管，重点整治超适应证检查、违规重复检查、不合理组合检查等行为。 (一)超适应证检查 主要包括无依据扩大检查范围，增加医疗检查项目，借用会诊增开医疗检查项目，通过虚假宣传、以体检等名目诱导不符合住院指征的病人住院以完成各种医疗检查或夸大检查结果临床意义诱导患者进行其他非必需的高值检查。 （二）违规重复检查 主要包括医务人员违反临床诊疗指南、临床路径、《市医疗机构临床检查检验结果互认实施办法（试行）的通知》等规定，对符合互认条件的检查不予互认，重新开单检查或人为缩短复查周期开展相关检查。符合相关规定的复查不属于重复检查。 （三）不合理组合检查 主要包括违反本地医疗服务价格政策，将应该单独申请的不同检查项目组合申请、组合收费、组合检查或分解项目收费;在本地制定的检查收费标准之外，套用、打包串换检查项目私自收费。 六、具体措施 （一）建立不合理医疗检查自查机制。科室管理小组承担起科室不合理医疗检查自查工作，每周例行对科室每个医生的医疗行为及每位患者的医嘱、检验检查项目等情况进行检查；一旦发现不合理医疗检查行为，及时予以纠正，并上报医院不合理医疗检查专项治理工作组。 （二）建立不合理医疗检查督查机制。质控部充分利用医疗“三监管”和质控系统发现不合理医疗检查线索，及时记录，并向不合理医疗检查专项治理工作组汇报；不合理医疗检查专项治理工作组定期利用医院HRP及质控系统等管理软件查询和到临床各科室每月定期或不定期抽查不同科室门诊检验检查申请单、住院病历方式开展督导工作，要紧盯不合理医疗检查行为，主要检查所开具的检验检查是否为超适应证检查、违规重复检查。将核定为不合理医疗检查的结果报送给专项治理工作领导小组，最终确定对相关责任人进行责任追究和惩处情况。 七、结果运用 （一）依照《XX省医务人员不良执业行为记分管理办法》（X卫规（2020）2号）文件相关要求，发现不合理医疗检查不良行为的，每次对责任人扣罚当月绩效100。元，并全院通报批评；发现不良行为两次，责任人下岗学习，停止其处方权；发现不良行为三次，责任人下岗学习，本年度考核不合格，取消评先评优资格。 （二）对出现不合理医疗检查的科室，发现一次全院通报批评，两次取消科室年终评优资格：对屡次出现不合理医疗检查不良行为的科室且无任何改进措施的，追究科室主任的行政管理责任，并扣发科主任一月管理绩效。 八、工作要求 （一）加强领导。不合理医疗检查专项治理工作，是卫生健康行业领域开展系统治理的又一项重要举措。各临床科室要按照医院工作方案要求，认真动员部署，确保专项治理工作取得实效。 （二）严肃查处。医院将按照治理内容，严肃查处不合理医疗检查行为，对查实者实施责任追究。对领导不力、疏于管理、发生严重不正之风问题且不积极整改的科室，追究科主任管理责任。 （三）完善制度。各科室要通过开展专项治理工作，不断总结经验，针对当前存在的问题，认真梳理治理不合理医