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中医诊断学考试重点课件 第二章 望诊 望诊是中医诊法的重要组成部分。望诊是对人体外部情况进行观察，以了解健康状况和病情的方法。 包括:全身望诊、局部望诊、望排出物、望小儿指纹、舌诊. 第一节 全身望诊 望神、望色、望形、望态 一、望神 (一)望神的原理 1、神的含义:人体生命活动的整体表现(脏腑功能活动的外在表现，人的思维、意识、情志活动)2、神的产生:精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现，三者盛则同盛，衰则同衰。3、望神的意义:可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。 故《 意义:精气充盛，无病。虽病而精气未衰，病轻。 表现:两目灵活，明亮有神; 面色荣润，含蓄不露; 神志清楚，表情自然; 肌肉不削，反应灵敏。 ?少神 又称神气不足。 意义:精气不足。 见于虚证或恢复期病人。 表现:两目晦暗，目光乏神;面色少华，暗淡不荣; 精神不振，思维迟钝;肌肉松软，动作迟缓。 ?失神 又称无神。失神见于正虚、邪实两种 1)精亏神衰而失神 表现:两目晦暗，目光无彩;面色无华，晦暗暴露; 精神萎靡，意识朦胧;形体羸瘦，反应迟钝。 意义:精气大伤，病重(慢性)。 2)邪盛神乱而失神 表现:神昏谵语， 循衣摸床，撮空理线。 意义:邪气亢盛，(热扰神明、风痰阻络)、病重(急性) ?假神:危重病人出现神气暂时好转的虚假表现者。 表现:突然目似有光;突然面泛红如妆;突然神识似清、想见亲人;突然欲起床活动;突然索食，食量大增。 意义:精气极度衰竭，属病危。古人比作“回光返照”、“残灯复明”。 ”与整体状况恶化不统一。 假神与重病好转的区别:假神:突然出现，迅速消失。且“好转 重病好转:由重而轻，逐渐好转。好转与整个病情相一致。 色 一)、原理 二、望 1、色与泽的意义(1)面部颜色:反映气血的盛衰和运行情况，判断疾病的性质和部位。 (2)面部光泽:反映脏腑精气的盛衰，判断疾病的轻重和预后。 2、望面色的意义 :面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣。 “十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”—《面部与脏腑相关——通过望面色就可以了解 特点:明润、含蓄。 中国人的面色:光明润泽，红黄隐隐。 主色:是人体生来就有的基本面色，终生基本不变。 客色:因外界因素，肤色有相应的正常变化。 ?病色 特点:晦暗、暴露。 善色:面色虽有异常，但仍光明润泽。新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好 恶色:即面色枯槁晦暗。 久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差 三)、五色主病 1.白色:主虚证、寒证、失血。 ?面色淡白 主气虚、血虚或失血。?面白虚浮(晄白) 属阳虚证或阳虚水泛。 ?面色苍白 属阳气暴脱或阴寒内盛。 2.黄色 主脾虚、湿证。 ?面色萎黄——脾胃气虚、气血不足 ?面黄虚浮——属脾虚湿蕴。 ?黄疸:面目一身俱黄。 阳黄:面黄鲜明如橘皮，湿热为患。阴黄:面黄晦暗如烟熏，寒湿为患。 3.赤色:主热证，亦见于戴阳证。(1)满面通红:实热证(2)两颧潮红:虚热证 (3)泛红如妆:久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。 4.青色:主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。 1)面色淡青或青黑:属寒盛、痛剧。 2)面色青黄:见于肝郁脾虚 3)面色与口唇青紫:心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利所致。 4)小儿眉间、鼻柱、唇周发青者——惊风。 5.黑色:主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。 1)面黑干焦，多属肾阴虚。2)面黑暗淡或黧黑，多属肾阳虚。 3)眼眶周围发黑—肾虚水饮或寒湿带下 4)面色黧黑，肌肤甲错—多属血瘀日久。 三、望形:望形体是观察病人形体的强弱，胖瘦，体质形态和异常表现来诊察病情。 一)原理:形体与脏腑密切相应，脏腑精气充养形体，脏腑精气的盛衰和功能的强弱可通过形体反映于外。 二)望形体的 1、强弱 1)身体强壮:显示(1)胖:体胖能食—肌肉坚实，神旺有力，为形气有余。属精气充足，身体健康。 体胖食少—肉松皮缓，神疲乏力，为形盛气虚。属阳气不足，多痰多湿。 (2)瘦:虽瘦而精力充沛，神旺有力，抗病力强—寿; 形体消瘦——正气虚衰，久病重病。 消瘦达到“大骨枯槁，大肉陷下”程度，卧床不起——脏腑精气衰竭的危象。 3、体质形态(1)阴脏人—体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰。 阳较弱而阴偏旺，患病易从阴化寒，多寒湿痰浊喜冷怕热。 (3)平脏人—体型介于前两者之间。 阴阳平衡，气血调匀。 四、望态 望态，观察病人的动静姿态、体位变化和异常动作来诊察病情的方法。 (一)原理 一是病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰、病性的寒热虚实关系密切。 二是肢体的异常动作常与一定的疾病有密切关系。 (二)望态诊病的要点 1.动静姿态 动、强、仰