肩难产培训PPT课件.ppt

* R = Roll the Patient 在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作 * 最后的几着 ----三线处理方案 人为地将锁骨骨折 Zavanelli手法 松弛肌肉 经腹子宫切开 耻骨联合切开 * Zavanelli操作 胎头复位后紧急剖宫产 令胎头俯屈，复位 需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物 如果脐带已钳夹或剪断不可施行 * Zavanelli 操作 还纳入腹内 子宫松弛剂使用有益 需要即刻剖宫产 * 经腹子宫切开术 有少量病例报告（1998） 全麻+剖宫产 经腹部切口，类似Woods旋转法 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩 * 耻骨联合切开术 主要在发展中国家应用 在耻骨联合上注入局部麻醉药 经皮切入，直达耻骨联合 经阴道将尿道推向一边 用手术刀切断韧带 耻骨联合分离，胎儿娩出 * 小结 肩难产是常见的危及生命的急诊 高危因素有益于预测，但难以预测 预计与准备是成功处理的关键 提倡制订本机构处理常规 HELPERR提供了处理途径 * 再次强调肩难产的处理问题 预防和预测是重点 紧急处理是难点 平时演练是要点 英国皇家助产士协会（RCM）：所有从事助产的人员都需要进行定期的肩难产处理演练，第一年每3个月演练1次，第二年每6个月演练1次。 强调：团队的力量 * * * * * * OPTIONAL * OPTIONAL * * * * * * * * * Last bullet was eliminated * * OPTIONAL * OPTIONAL * OPTIONAL * * 肩 难 产 北京协和医院产科 * 目 的 认识肩难产的高危因素 使用规范操作处理肩难产 应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理 * 背景资料 胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩 常规助产方法：向下牵引、会阴切开 时限：胎头娩出至胎体娩出时间≥60秒 * 发病率 发病率-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3-1% 体重4000~4500g，发生率3~12% 其中≥50%发生于正常体重儿，且事先无法预测 * 肩膀嵌顿 * 高危因素 一、巨大儿 巨大儿是肩难产发生的主要高危因素，而且肩难产的发生率随胎儿体重的增加而明显增加，故首先应提高巨大儿的产前诊断水平。 胎儿体重的估计尚无统一的公式，目前，较为认同的巨大儿预测指标有如下几种： * 高危因素 1、胎儿腹围≥36cm，82%的胎儿为巨大儿；腹围≥38cm，巨大儿的诊断准确性高达100%；腹围≥39cm，胎儿体重多达到4500g。 2、孕妇宫高加腹围≥140cm，胎儿体重约≥4000g。 3、当胎头双顶径＞9.8cm、股骨长＞7.8cm时，也应高度疑诊巨大儿。 * 高危因素 4、当胎儿胸径减双顶径≥1.4cm，胸围减头围≥1.6cm、肩围减头围≥4.8cm、腹径减双顶径≥2.6cm时胎儿体重多≥4500g。但目前超时诊断巨大儿的阳性预测率平均仅有67%，不能过分依赖。 * 高危因素 二、妊娠期糖尿病 高血糖和高胰岛素的共同作用常使胎儿过度生长，由于肩部皮下脂肪对胰岛素更敏感，胎肩异常发育成为胎儿的最大部分。巨大儿、胎儿体型改变的双重危险使发生肩难产的几率比正常妊娠高2-6倍。 教科书：巨大儿剖宫产指征： 合并糖尿病，估计胎儿体重≥4000g 不合并糖尿病，估计胎儿体重≥4500g * 高危因素 注意： 即便正常体重的胎儿，糖尿病孕产妇肩难产的发生率也要高出10%。 * 高危因素 肩难产史，肩难产具有复发性 过期妊娠 母亲身材短小 孕前超重及体重增加过多（＞20Kg） 骨盆解剖异常 高龄产妇 男性胎儿 * 高危因素 第一产程延长或产程停滞 第二产程延长 应视为肩难产的预警信号 第二产程胎头原地拨露 阴道器械助产 * 并发症 母亲 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离 新生儿 臂丛神经瘫痪 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤 * 预 防 不提倡选择性剖宫产 血糖控制 体重控制 孕前及孕期 改变体位或McRoberts位分娩 借助娩头的冲力娩前肩（连续分娩法） * 识 别 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） 轻轻牵拉不能娩出 开始HELPERR * HELPERR mnemonic H = Help (call for additi