肺部疾病PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * TNM分期 0期（Tis N0 M0） IA期（T1 N0 M0） IB期（T2 N0 M0） IIA期（T1N1M0） IIB期（T2N1M0，T3N0M0） ⅢA期（T3N1M0，T1-3N2MO） ⅢB期（T4任何N M0，任何TN3M0） Ⅳ期（任何T任何N M1） * 小细胞肺癌分期 当前，大多数肿瘤学家将小细胞肺癌分为主要两组：局限性疾病和扩展性疾病。 局限性疾病表示肿瘤位于一侧胸腔，远处没有转移。 扩展性疾病表示肿瘤已经侵犯对侧胸腔或者存在远处转移。 * 八、治疗TREATMENT 手术治疗〈首选〉Operation 放疗治疗 radiotherapy 药物治疗 chemotherapy 免疫治疗 Immunotherapy 基因治疗 gene therapy * 手术治疗Operation * I,II期非小细胞肺癌 若无全身重要脏器的禁忌,外科切除是治疗I期和II期非小细胞肺癌的首选措施 由于目前普遍认为手术是治疗I期和II期非小细胞肺癌的首选措施,所以缺乏手术和单纯放疗的随机对照实验来证明手术的有效性 根据因全身情况或不愿手术患者的放疗情况,I,II期非小细胞肺癌患者单纯手术的5年生存率为6~42%,远低于手术的5年生存率40%~85% * * 肺叶切除（袖状切除）Lobectomy * 隆突成型术 * 全肺切除 pneumonectomy * 楔型切除 Limited resection * 外科进展 手术更彻底： 系统性淋巴清扫，袖式切除，隆突成形，上腔静脉置换，部分心房切除成形，自体肺移植 手术创伤更小： 小切口　全胸腔镜手术 围术期处理提高： 高龄患者 合并其它医病患者 * 手术禁忌症： 1. 胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结） 2. 远处转移（脑、肝、等器官） 3. 广泛肺门、隔淋巴结转移 4.胸膜转移（侵及胸壁及肋骨） 5 心、肝、肾等脏器功能障碍，全身情 况差。 * 放疗 Radiotherapy 单纯放疗３年生存率１０％ 特点：小细胞型——放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。 术前术后辅助放疗。 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。 * 放疗禁忌症 1.恶病质者 2.高度肺气肿 3.全身或胸膜、肺广泛转移 4.病变范围广泛 5.癌性空洞或巨大肿瘤 * 化疗 Chemotherapy 小细胞癌疗效好，单纯：缓解症状，综合〈手术、放疗〉：防止肿瘤复发，提高治愈率。 ? 小细胞肺癌 化疗+手术 ?非小细胞肺癌 术前术后辅助化疗 * 中医中药 Traditional medicine 改善症状， 提高机体免疫力 杀灭肿瘤细胞 延长生命 * 免疫治疗 Immunotherapy 非特异性免疫疗法：卡介苗、转移因子、干扰素等生物制品或左旋咪唑等药物以激发人体免疫功能。 特异性免疫疗法：用自体肿瘤细胞或加用佐剂后，皮下接种进行治疗 * 基因治疗 Gene therapy 由于分子生物学及相关学科的发展，应用基因治疗疾病的设想成为现实。基因治疗是通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达，从而达到治病的目的。 * 肺癌治疗的选择 手术？ 化疗？ 放疗？ 氩氦刀？ 射波刀？ 中医？ 基因治疗？ 靶向治疗？ * 非小细胞肺癌的外科治疗方针 分期 治疗方针 ⅠA 手术 ⅠB 手术 化疗 ⅡA 手术 化疗 ⅡB 手术 化疗 ⅢA 手术 化疗 放疗 化疗 ⅢB 放疗 化疗 化疗 Ⅳ 化疗 * * * * * * * * * * * * 胸腔积液征 右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影 * 压迫膈神经 右侧膈肌明显升高 * CT（电子计算机体层扫描） 1). 可发现X线检查隐藏区, 如心 包后，纵隔处, 脊柱旁等。 2). 对肺门, 纵隔淋巴结有无转 移，诊断价值高。 3). 肿块的实性、囊性可明确诊 断。 * * 右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。 * * * * 痰细胞学检查 肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查，找到癌细胞，可以明确诊断，多数病例还可判别肺癌的病理类型。痰检查的准确率为80%以上。起源于较大支气管的