卫生学(第9版)PPT课件-第五节-临床营养.ppt

卫生学（第9版） （四）特殊医学配方食品 特殊医学用途配方食品，是指为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或者特定疾病状态人群对营养素或者膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。 这类产品必须在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用。 营养支持（?nutritional support）是促进疾病康复的重要手段，也是现代治疗学重要组成部分，其目的是预防和纠正病人可能出现或已经出现的营养不良，改善代谢，修复组织，积极地干预疾病的转归，促进病人早日康复。 （一） 肠内营养 肠内营养是指经口或胃肠道置管提供营养物质至胃肠道的方法。 1.途径　肠内营养的途径有口服和经导管输入两种，其中经导管输入以包括鼻-胃管，鼻-十二指肠管，鼻-空肠管和胃-空肠造瘘管。 卫生学（第9版） 三、 营 养 支 持 2.肠内营养制剂 （1）要素制剂：要素制剂（elemental diet）是一种营养素齐全、化学组成明确、不需消化或稍加消化即可吸收的营养制剂。 （2）非要素制剂：非要素制剂（non－elemental diet）以整蛋白或蛋白水解物为氮源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用方便、病人易耐受等优点，既适于口服，也可管饲。 （3）组件制剂：亦称不完全制剂，仅以某种或某些营养素为主的肠内营养制剂 （4）特殊需要制剂：为脏器功能不全或衰竭、代谢障碍、机体对某一营养素的需求增加或机体限制某一营养素的摄入，而设计的肠内营养配方。 卫生学（第9版） 3.适应证 肠内营养的应用范围和适应证非常广泛，只要肠道功能部分或完全正常，且远端肠道无梗阻都应首选。 4.禁忌证 （1）出生不足3个月的婴儿； （2）严重胃肠疾病； （3）其他：处于严重应激状态、上消化道出血、顽固性呕吐及腹膜炎病人。 5.并发症 （1）机械性并发症； （2）胃肠性并发症； （3）代谢性并发症； （4）感染并发症。 卫生学（第9版） 肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重病人的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN） 1.途径 （1）周围静脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN）：是将营养物质由外周静脉输注体内。适应证：①短期肠外营养（2周）、营养液渗透压低于1200mOsm/L H2O者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。优点是简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。 （二） 肠外营养 卫生学（第9版） （2）中心静脉营养 （central venous nutrition，CVN）： 置管途径是经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。中心静脉管径大且血流快，适合高浓度营养液的输入，其血流快速地将营养素带至全身。适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm/LH2O者。优点是经锁骨下静脉置管易于活动和护理，可以降低静脉炎和血栓的发生率。缺点是感染性并发症高。 卫生学（第9版） 2.肠外营养制剂　 肠外营养制剂没有统一配方，应根据病人的年龄、性别、体重或病情需要等制备。肠外营养制剂的组成成分包括蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、维生素和矿物质等，并提供足够的水分。 质量要求和特征如下： ①pH应调整在人体血液缓冲能力范围内：血液的pH约为7.4； ②适当的渗透压：血浆渗透压280～320mmol/L； ③必须无菌、无热源； ④微粒异物不能超过规定：微粒最大直径应不超过10mm； ⑤无毒性：某些输液如水解蛋白质，要求不能含有引起过敏反应的异型蛋白质； ⑥相容性良好、稳定性良好； ⑦使用方便、安全。 卫生学（第9版） 常见肠外营养制剂如下: （1）氨基酸溶液： 可分为平衡型氨基酸溶液和不平衡型氨基酸溶液。 （2）脂肪乳剂：以大豆油或红花油为原料，经卵磷脂乳化制成各种浓度的脂肪乳剂。 （3）葡萄糖溶液： 葡萄糖是人体主要供能物质，高浓度的葡萄糖常作为肠外营养的主要能量来源。 （4）维生素：维生素可按生理需要量补充，但维生素D例外，长期应用含维生素D的肠外营养制剂可使代谢性骨病加重。 （5）矿物质：矿物质应根据生化监测的数值及时补充调整。 （6）水、电解质 ：成人每天液体量3000ml左右为宜，如无额外丢失时，无机盐一般按生理需要量补充。 卫生